肺炎性假瘤15例臨床病理分析

栗安剛

(解放軍第155中心醫院病理科，河南開封475003)

肺炎性假瘤15例臨床病理分析

栗安剛

(解放軍第155中心醫院病理科，河南開封475003)

炎性假瘤;臨床病理分析;鑒別診斷

肺炎性假瘤是指由炎癥引起的局限性結節狀有界限而無包膜的炎性增生性瘤樣病變，是一種較為少見的良性病變，其臨床癥狀及影像學表現無特殊性，很容易與肺癌及其他肺部良性腫瘤相混淆，誤診率較高［1]。本文就我院2005年1月至2011年1月外科手術切除經病理檢查證實的肺炎性假瘤15例進行臨床病理分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組15例中，男性9例，女性6例;年齡25～72歲，平均年齡48．5歲。臨床表現:無癥狀體檢發現2例，咳嗽、咳痰9例，痰中帶血或間斷咳血4例。病程1個月～2 a，平均11．5個月。本組15例中，病變位于右肺11例，左肺4例。

1．2 大體檢查 13例位于肺周邊部，呈孤立性結節，與周圍組織分界清楚，但無包膜;2例與周圍肺組織分界不清。包塊直徑1．0～7．5 cm，切開呈實性，切面灰白、灰黃色，質中等。

1．3 方法 本組15例均為外科手術切除標本，甲醛固定、石蠟包埋、HE染色、顯微鏡檢查。

2 結果

光學顯微鏡下病變組織結構和細胞類型相當復雜，不同患者和同一患者的不同區域變化很大。鏡下可見部分肺泡結構消失，大量纖維母細胞、毛細血管增生，漿細胞、淋巴細胞浸潤，有的區域液化壞死，周圍肉芽組織增生并散在組織細胞、泡沫細胞、肥大細胞。本組15例中，6例肺泡結構消失，并見液化壞死區;7例肺泡上皮明顯增生，肺泡腔大小不等，其中3例呈腺樣結構，4例呈乳頭狀結構;2例可見組織細胞及泡沫細胞大量聚集，并伴有出血及含鐵血黃素沉著。

3 討論

肺炎性假瘤是肺實質內炎性增生性瘤樣病變，并非真正腫瘤。發病年齡1～77歲(近60%的患者年齡低于40歲)［2]。一般位于肺實質內，很少累及支氣管，右肺略多于左肺，下葉常見。胸部影像常為孤立性塊影，境界清楚，亦可境界不清，可為多發，累及雙肺和縱隔。直徑0．8～36 cm(多為1～6 cm)，發生于支氣管內的病例約為12%，多呈息肉狀。

肺炎性假瘤由炎細胞(包括漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、泡沫細胞、多核巨細胞、肥大細胞等)和梭形間葉細胞(包括肌成纖維細胞、成纖維細胞和膠原纖維)以不同比例混雜而形成。按其組織形態特征，分為2個亞型:1)纖維組織細胞型:主要由車輻狀排列的梭形肌成纖維細胞、成纖維細胞和膠原纖維所構成，其間有數量不等的慢性炎細胞彌漫浸潤，并可見灶狀分布的泡沫細胞和散在的Touton多核細胞，有的可見灶狀骨化和鈣化;2)漿細胞肉芽腫型:梭形肌成纖維細胞、成纖維細胞和膠原纖維交錯成束，其間有大量漿細胞沿著梭形細胞排列的方向成串或成簇分布，可見Russell小體和淋巴細胞，病變周邊部有時可見淋巴濾泡。此外，尚可見泡沫細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和大量的肥大細胞。此處的“肉芽腫”實屬誤稱，因為病變中并無肉芽腫的存在。

由于肺炎性假瘤組織結構多種多樣，當某些病變較為突出時，則易造成誤診，尤其在冰凍切片上，故需注意與以下疾病的鑒別診斷:1)細支氣管肺泡癌:如果炎性假瘤中肺泡上皮增生顯著或有乳頭狀增生，則易誤診為細支氣管肺泡癌。細支氣管肺泡癌多保持正常肺泡結構，肺泡上皮增生為彌漫性，異型性明顯，可見核分裂相。而炎性假瘤時增生的肺泡上皮較規律，異型性不明顯，一般無核分裂相;2)肺漿細胞瘤:細胞成分單一，且有一定異型性，不混有其他炎細胞。而炎性假瘤以成熟漿細胞為主混合性炎細胞浸潤，可見盧梭小體，有肉芽腫背景，少數漿細胞呈梭形，可與漿細胞瘤區別［3];3)硬化性血管瘤:此瘤小血管管壁透明變性或硬化均與炎性假瘤相似，但瘤內無炎細胞浸潤是此瘤與炎性假瘤的主要不同點;4)惡性淋巴瘤:炎性假瘤以成熟淋巴細胞為主混合性炎細胞浸潤，常見淋巴濾泡和生發中心，而惡性淋巴瘤細胞成分單一密集成片，細胞有異型性，核分裂常見。

炎性假瘤抗炎治療效果不佳，容易導致肺泡上皮增生而繼發惡變，臨床多主張早期手術治療。一般術前行腫塊穿刺活檢或術中快速冰凍活組織檢查，明確診斷后再決定手術切除方式，以免作不必要的擴大切除。

［1]石小英，韋愷．肺炎性假瘤13例臨床病理分析［J]．右江醫學，2008，36(6):727．

［2]劉彤華．診斷病理學［M]．2版．北京:人民衛生出版社，2009:215－216．

［3]劉春英，孫大力，徐靈．28例肺炎性假瘤的臨床病理分析［J]．黑龍江醫學，2001，25(10):763．

R563．1

B

1673－5412(2012)04－0348－02

2011－12－26)

栗安剛(1967－)，男，主任醫師，主要從事臨床病理診斷工作。