血管內超聲虛擬組織學評估轉換依維莫司后心臟移植物血管病進展多中心研究結果

蔣婉潔 摘譯自 Arora S，Erikstad I，Ueland T，et al.Virtual histology assessment of cardiac allograft vasculopathy following introduction of everolmus—results of a multicenter trial.Am J Transplant，2012，12(10):2700-2709.

有研究表明增生信號抑制劑(proliferation signal inhibitors，PSI)依維莫司可以有效減輕心臟移植物血管病(cardiac allograft vascularpathy，CAV)的炎癥程度，抑制其進展，同時提高動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。但PSI如何影響CAV進展尚不清楚。因此，挪威學者試圖通過血管內超聲虛擬組織學(virtual histology)來探索依維莫司對心臟移植后免疫抑制維持期受者CAV形態學的影響。

在為期12個月的多中心研究中，共納入78例心臟移植后免疫抑制維持期受者，他們被隨機分到依維莫司+減量鈣調磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitor，CNI)組(n=30)和標準CNI方案組(n=48)，接受血管內超聲虛擬組織學檢查評估其CAV形態學進展情況，同時對其炎癥標志物進行檢測。結果發現，依維莫司+減量CNI組與標準CNI方案組受者CAV形態學進展程度相當，斑塊指數分別為(1.9±3.8)%與(1.6±3.9)%(P=0.65)。但是，虛擬組織學檢查結果顯示依維莫司+減量CNI組的受者血管內膜鈣化和壞死水平較高(P=0.02和P=0.01)，特別是在心臟移植后存活超過5年的受者中兩者水平更高，同時伴隨血管性血友病因子(P=0.04)和血管細胞黏附分子(P=0.03)水平明顯升高。

綜上，研究者認為將免疫抑制維持方案轉換為依維莫司+減量CNI可能增加心臟移植物血管內膜鈣化和壞死程度，這一影響在心臟移植后長期存活受者中更為明顯。因此，應謹慎考慮對心臟移植受者使用依維莫司進行免疫抑制維持治療。