對宜春市前列腺增生癥合并腹股溝疝外科手術治療的研究

黃建平 閔 珍

（1.宜春市第二人民醫院 江西 宜春 336000；2.宜春市中醫院 江西 宜春 336000）

隨著人口老齡化，老年腹股溝疝的發病率日益增高，前列腺增生癥(BPH)的發生率更高。據報道5 0歲以上人群約70%有不同程度的前列腺增生，而且兩種疾病經常同時發生。國外有同時行疝修補和前列腺切除術的報道。2003年8月—2010年4月我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者42例，占同期前列腺增生癥手術治療患者的9.2%。在行開放性前列腺切除術的同時行腹股溝疝修補術，術后效果滿意。

前列腺增生的病因，跟男性激素變化以及睪丸變化有著密切關系。性生活過度、手淫、性交中斷和刺激性食物等，皆可引起睪丸、前列腺過度充血。反復過度的充血，睪丸容易萎縮，久之前列腺就容易肥大;及前列腺附近的后造成的細菌反復感染，炎癥刺激可誘發前列腺增生;由于下尿路不通暢，易使膀胱過度充滿尿液，從而刺激性器官充血。如不注意預防，到了老年期，體內性腺組織萎縮，前列腺便隨之肥大。腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環（皮下環），可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出，不經內環，也幾乎不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝發生于男性者占多數。男女發病率之比為15：1，右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。隨著老齡化社會的到來，疝氣困擾著越來越多的老年人，如果治療不及時，容易引起嚴重并發癥。

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困難的同時增加了腹內壓力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌張力減退，就誘發了腹股溝疝的發生。Perter等報道約5%～12%患前列腺疾病并需手術治療者同時伴有腹股溝疝[1]，本組病例約占院同期需行前列腺切除術病例的92%。Jurlke等[2]指出，超過50歲的男性患者有60%以上存在著病理性排尿功能障礙；譚家湘[3]統計普外科因腹外疝住院手術的老年男性，合并前列腺增生癥慢性尿潴留高達12%。因此，曹承華等[4]認為對超過50歲準備接受疝手術的男性患者，應了解有無前列腺增生癥存在；對前列腺增生癥就診者，也就詳細詢問病史和檢查有無腹外疝。由于腹溝疝與前列腺增生癥有關，因此臨床上應避免單純行腹股溝疝修補術，而未行前列腺切除術，下尿路梗阻尚未解除，易致術后腹股溝疝復發。同期行開放性前列腺切除術和腹股溝疝修補術后的復發率[5]。

2003年8 月—2010年4月我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者42例，占同期前列腺增生癥手術治療患者的9.2%。在行開放性前列腺切除術的同時行腹股溝疝修補術，術后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例，年齡59～81歲，平均61歲。伴腹股溝斜疝38例，直疝4例。其中單側者39例，雙側者3例，均為可復性疝。

1.2 手術方法

術前準備與開放性前列腺切除術相同。下腹部縱行切口，先行恥骨上前列腺切除術，后行腹股溝管后壁修補術。腹股溝疝修補術參照文獻[6]進行。①牽開切口下方的腹膜前脂肪組織，顯露腹股溝區，找到向前走向腹股溝管的橫筋膜弓及下方的髂恥束。在腹膜與腹股溝內環之間找到疝囊，在疝囊頸下方插入兩手指分開精索，鈍性分離將整個疝囊拉至腹膜前間隙。②將疝囊與其下的精索分離，在兩把血管鉗之間剪開疝囊。插入手指于疝囊內有助于分離疝囊與精索。如疝囊伸向遠側，則橫斷疝囊，遠端曠置。③用組織鉗提起疝囊邊緣，用4號絲線內荷包縫合疝囊頸，切除多余囊壁。④用組織鉗夾住內環邊緣，向內側牽開精索，沿內環下緣觸摸髂恥束及其深部的髂血管。用7號絲線在精索內、外側將髂恥束與橫筋膜弓縫合2～3針，逐一結扎縫線。腹膜前直疝修補時，鈍性游離疝囊至疝囊頸，此時要注意防止損傷其內側的膀胱和其外側的腹壁下血管。切開疝囊底，回納內容物，切除疝囊，高位縫扎囊頸。間斷縫合髂恥束和腹橫筋膜弓狀緣。

2 結論與建議

42例患者經1～2年隨訪，一例斜疝復發。平均疝修補時間約30 min。

行開放性前列腺切除術的同時，行腹膜前腹股溝疝修補術避免了分兩次手術時手術切口多、創傷大、費用增加的弊端，尤其適用于合并雙側腹股溝疝者。腹膜前腹股溝疝修補術的手術治療體會：①于腹膜前要充分顯露腹股溝區，在腹膜與腹股溝管內環之間尋打疝囊；②要清楚地顯露腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束；③在精索內、外側縫合腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束時，注意勿傷及其下行走的髂血管；④在腹膜前直疝修補時，游離疝囊時勿損傷其內側的膀胱；⑤腹股溝疝修補術的實質是直接對內環口或直疝三角進行修補。本組病例經術的1～2年隨訪，無疝復發及與手術有關的并發癥，效果良好。因此，在行開放性前列腺切除術的同時行腹膜股溝疝修補術，比分兩次手術治療具有減少切口、創傷小、恢復快、節約費用等優點，值得臨床推廣應用。

［1］Frank Hinman,jr.泌尿外科手術圖譜[M].李龍承,張旭,主譯.北京:人民衛生出版社,1996:698-699.

［2］Jurlke M,Schmid R.Thalmann C,et al.Inguinal hernia as a sequela os disordered bladder emptying[J].Helv Chir Acta,1992,59:331.

［3］譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會[J].實用外科雜志,1989,9(9):132.

［4］曹承華,桂亞平,袁濤,等.前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術治療(附18例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,1999,14(1):14.

［5］張曉波,申鵬飛,謝志光.老年前列腺增生癥合并腹股溝疝患者的聯合手術治療探討[J].中華老年多器官疾病雜志,2004,3(2):129.