180例新生兒低血糖癥合并腦損傷的病因分析

薛 梅

(江蘇省常州市第二人民醫院, 江蘇 常州, 213000)

180例新生兒低血糖癥合并腦損傷的病因分析

薛 梅

(江蘇省常州市第二人民醫院, 江蘇 常州, 213000)

新生兒; 低血糖癥; 危險因素; 腦損傷

新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值，低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如果不及時糾正會造成永久性腦損傷。本文對本院2012年1月—2015年1月180例新生兒低血糖癥患兒進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

對2012年1月—2015年3月收治新生兒的患兒常規行微血糖以及靜脈血糖檢查，參考《實用新生兒學》第4版新生兒低血糖癥定義[1], 以靜脈血糖低于2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖癥。在入院的2 569個患兒中，發現低血糖癥患兒180例，發病率為7%。所有患兒均為出生7 d內的新生兒，同時檢測外周微量血糖和靜脈血糖，使用強生穩步微量血糖儀監測微量血糖，采用自動生化儀(Beekman, BXC800)檢測靜脈血糖，其后應用微量血糖儀監測血糖。發現新生兒低血糖癥即靜脈推注10%葡萄糖2 mL/kg, 此后以6～8 mg/(kg·min)靜脈維持，盡早恢復血糖正常值，并一直維持在正常值范圍內。出現低血糖癥狀患兒在1周內行頭顱MRI檢查，了解是否存在腦損傷MRI改變。

2 結 果

住院2 569例新生兒中，有180例發生低血糖，其中男122例，女58例; 順產50例，剖腹產130例; 早產兒81例，足月兒99例，過期產兒1例; 超低出生體質量兒1例，極低出生體質量兒4例，低出生體質量兒39例，正常出生體質量兒92例，巨大兒44例。出生時Apgar評分8～10分157例，4～7分19例，0～3分4例。低血糖合并胎兒疾病包括合并宮內窘迫10例，新生兒濕肺6例，新生兒窒息23例，足月小樣兒4例，新生兒吸入性肺炎2例，新生兒呼吸窘迫綜合征4例，雙胎7例; 低血糖合并母親疾病包括合并妊娠糖尿病29例，妊娠高血壓8例，抗心磷脂抗體綜合征1例，血小板減少癥2例，腎炎2例，甲狀腺功能減低癥1例，心臟病3例，妊娠肝內膽汁淤積4例; 低血糖合并胎盤疾病包括合并胎膜早破29例，前置胎盤、胎盤早剝4例。

本研究中2 569例新生兒中，早產兒317例，其中低血糖者81例，低血糖患兒血糖水平為1.9835±0.48930; 足月兒2 252例，其中低血糖者99例，低血糖患兒血糖水平為1.9676±0.47651。早產兒低血糖發生率顯著高于足月兒(P=0.00)。超低出生體質量兒1例，發生低血糖1例; 極低出生體質量兒12例，發生低血糖4例; 低出生體質量兒158例，發生低血糖39例; 正常出生體質量兒2 351例，發生低血糖92例; 巨大兒47例，發生低血糖44例。出生體質量異常患兒低血糖發生率顯著高于正常出生體質量兒(P=0.00)。本研究中，順產1 249例，發生低血糖50例，低血糖患兒血糖水平為2.0366±0.511; 剖宮產1 320例，發生低血糖30例，低血糖患兒血糖水平為1.9479±0.46702。剖宮產患兒發生低血糖的概率顯著高于順產兒(P=0.00)。

本組新生兒中男1 345例，發生低血糖123例，低血糖患兒血糖水平為2.0081±0.47697; 女1 224例，發生低血糖57例，低血糖患兒血糖水平為1.9026±0.46603。男孩發生低血糖的病例顯著多于女孩(P=0.00)。窒息患兒180例，發生低血糖23例，低血糖患兒血糖水平為1.7383±0.55294; 非窒息患兒2 389例，發生低血糖157例，低血糖患兒血糖水平為2.0094±0.46144。窒息患兒發生低血糖的概率顯著高于非窒息患兒(P=0.001), 窒息患兒的血糖值顯著低于非窒息患兒(P=0.011)。

母親妊娠糖尿病發生低血糖患兒29例，血糖值為1.9131±0.37318; 母親非妊娠糖尿病發生低血糖患兒151例，血糖值為1.9866±0.49924。臨床發現低血糖合并腦損傷的患兒有5例，臨床均有抽搐表現，血糖值為0.9900±0.50299, 持續32.00±27.93743 h; 無腦損傷患兒發生低血糖175例，血糖值為2.0041±0.45019, 持續0.5610±0.44002 h。腦損傷患兒和無腦損傷患兒血糖值有顯著差異(P=0.000)。所有腦損傷患兒均經頭顱MRI證實存在頂枕葉異常信號。

3 討 論

新生兒低血糖是新生兒比較常見的疾病，低血糖可以引起腦細胞能量失衡，影響腦細胞的代謝和發育[2], 但其可以通過積極的血糖監測以及對癥處理來避免低血糖腦損傷的出現。本研究發現，早產兒、低出生體質量兒、巨大兒、剖宮產、男孩、窒息都是發生新生兒低血糖的高危因素。早產兒、低出生體質量兒發生低血糖的原因與體內糖原貯存不足有關。巨大兒、母親妊娠糖尿病的患兒發生低血糖與母親長期給予較高的糖速、患兒長期處于高糖狀態下、胰島素分泌過多、處于一過性的高胰島素血癥狀態、脫離母體后中斷母體高糖的供應有關[3]。

剖宮產患兒出現低血糖可能由于突然中斷母親血糖的供應，患兒尚未完全準備好有關。窒息患兒低血糖和高血糖都比較常見，主要是由于窒息應激有關。作者臨床分析中發現，男孩比女孩低血糖發生率增加很多。此外，低血糖發生腦損傷的患兒低血糖持續時間長，血糖值明顯降低。新生兒低血糖通過積極的處理能夠很快糾正，且持續時間短的低血糖很少有后遺癥，出現腦損傷患兒的血糖值明顯低于未出現腦損傷的患兒，與徐莉等[4]研究結果一致。腦損傷患兒低血糖持續時間明顯長于無腦損傷患兒，與腦損傷患兒病例數明顯少于正常患兒、方差不齊有關。因此，有以上危險因素的患兒應該積極監測血糖，早期處理，避免后遺癥的發生，且出現抽搐等的臨床癥狀要考慮低血糖存在的可能，并積極完善頭顱MRI檢查。

[1] 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實用新生兒學[M]. 4版. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 755-758.

[2] Schwartz R P. Neonatal hypoglycemia: how low is too low[J]. J Prediatr, 1997, 131(2): 171-173.

[3] 趙蘇萍, 韋艷萍, 李文蓮. 妊娠期糖尿病糖代謝異常孕婦血糖水平與新生兒低血糖發生的相關性分析[J]. 井岡山醫專學報, 2009, 16(1): 50-53.

[4] 徐莉, 韓棟光. 新生兒低血糖腦損傷的臨床研究[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(6): 1128-1129.

2016-11-09

R 722.1

A

1672-2353(2017)01-204-01

10.7619/jcmp.201701078