多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷的臨床觀察

顧思朋

多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷的臨床觀察

顧思朋

目的 觀察多烯磷脂酰膽堿治療甲狀腺功能亢進癥(甲亢)肝損傷的臨床療效。方法 60例甲亢肝損傷患者, 采用信封法隨機分為試驗組和對照組, 各30例。兩組均根據病情口服丙硫氧嘧啶, 對照組采用口服甘草酸二銨治療, 試驗組在對照組基礎上口服多烯磷脂酰膽堿治療, 對比兩組患者治療效果。結果 試驗組總有效率93.33%高于對照組73.33%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷安全有效, 值得推廣應用。

甲狀腺功能亢進癥；肝損傷；多烯磷脂酰膽堿

甲狀腺功能亢進癥(thyroid function hyperthyroidism), 簡稱甲亢, 是臨床常見病、多發病。本病的發生主要是因為多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多, 從而引起機體代謝旺盛和神經的興奮性明顯增高［1］。臨床多見患者怕熱、汗出、體力下降、消瘦、煩躁、多食易饑等癥狀。甲亢的治療不當容易產生甲亢性肌病、甲亢性心臟病、甲亢性肝損傷等并發癥。其中甲亢性肝損傷較為常見, 理化檢查主要表現為轉氨酶的升高、肝臟的改變, 其機理為多因素及口服抗甲亢藥物對肝臟造的損傷, 本科應用多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷患者頗有效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月在本院內分泌科收治的甲亢伴肝損傷患者60例, 采用信封法隨機分為試驗組和對照組, 各30例。試驗組中男15例, 女15例, 年齡36～62歲, 平均年齡(42.5±9.1)歲；對照組中男14例,女16例, 年齡35～62歲, 平均年齡(43.1±8.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①甲狀腺功能亢進的診斷標準參照《內分泌代謝疾病鑒別診斷學》［2］中, 關于甲亢的診斷標準：患者有怕熱、汗出、體力下降、消瘦、煩躁、多食易饑、頸部腫大等甲狀腺功能亢進癥的臨床癥狀和體征。理化檢查：促甲狀腺激素降低、甲狀腺激素升高。彩超明確提示甲狀腺有相應的改變。②甲亢性肝損傷診斷標準：參照《實用內科學》中有關內容, 及臨床相關經驗將診斷標準定義為：甲亢診斷明確的基礎上有口苦、食欲下降、右上腹脹滿不適癥狀, 同時理化檢查明確提示肝功能的異常。

1.3 排除標準 ①甲狀腺危象患者；②惡性腫瘤患者；③嚴重心律失常未得到控制的患者；④腎功能不全；⑤精神類疾病的患者；⑥不愿參加實驗的患者。

1.4 方法 兩組患者均根據病情口服丙硫氧嘧啶, 對照組在此基礎上口服甘草酸二銨膠囊150 mg, 3次/d, 口服, 試驗組在對照組的基礎上應用多烯磷脂酰膽堿膠囊465 mg, 3次/d,口服。兩組治療療程均為5周。

1.5 療效判定標準 觀察肝損傷治療有效率, 根據文獻［3-5］,療效評價標準為：治愈：患者的臨床癥狀和體征均正常, 理化檢查肝功能指標谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶 (AST) 恢復正常；有效：患者的臨床癥狀和各項體征均有改善, 理化檢查提示肝功能指標ALT、AST 恢復至治療前50%以上；無效：患者的臨床癥狀、體征、理化檢查均無明顯改善, 甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治愈15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、無效2例(6.67%), 總有效率為93.33%；對照組患者治愈10例(33.33%)、有效12例(40.00%)、無效8例(26.67%), 總有效率為73.33%；試驗組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

目前研究認為甲狀腺功能亢進時引起肝損傷的機理主要包括以下方面：①甲狀腺毒性損傷作用：甲亢患者的血清中的甲狀腺激素異常升高, 并且甲狀腺激素的代謝主要在肝臟中通過肝細胞和甲狀腺結合球蛋白的共同作用對激素進行代謝和轉化, 研究顯示體內約有25%的甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)在肝內降解, 因此長期異常增多的甲狀腺素激素在肝臟代謝和轉化大大的增加了肝臟的負擔［6-9］, 造成了肝細胞的變性和壞死, 引發肝損傷；過多的甲狀腺激素也會對肝細胞直接造成損傷；漫性毒性甲亢患者血清中可能存在免疫復合物, 自身免疫反應直接誘發肝損傷, 因此這類確診肝損傷存在免疫因素的患者在臨床治療中往往聯合激素。②肝細胞供氧不足：甲亢患者往往機體處于基礎代謝增高狀態, 身體的各組織器官的耗氧量明顯升高, 甲亢患者的心排出量也明顯增加, 但內臟動脈的數量并不代償性增加, 從而造成肝臟細胞處于相對缺氧狀態, 誘發肝損傷。③肝細胞的能量代謝障礙：甲亢患者的分解增加, 營養物質消耗過多, 同時患者的胃腸道功能失調, 造成蛋白質、維生素、糖類物質的缺乏,肝細胞營養供給不足［10-12］, 久之肝細胞發生變性壞死等病理改變引發肝損傷。④其他因素：甲亢患者往往存在甲亢性心臟病、心力衰竭等并發癥, 當患者因感染或者其他因素導致心力衰竭發生, 進一步可引起肝靜脈發生淤血, 導致肝細胞乏氧, 出現肝細胞變性壞死, 甚至出現肝小葉中央壞死, 發生肝硬化；甲亢患者的血流速度明顯增快, 動脈較為明顯, 使肝動脈與門脈枝的壓力調節機制紊亂, 發生肝臟周圍的血竇過度充血擴張, 壓迫肝細胞, 使之發生變性壞死［13-15］。

多烯磷脂酰膽堿的化學結構與正常人體內的內源性磷脂極為相似, 磷脂具有較強的生理學功能：包括活化細胞、維持體內正常的新陳代謝、基礎代謝、荷爾蒙的均衡分泌及增強人體的免疫力和再生力等。同時杜脂蛋白的合成在肝臟內也需要磷脂的參與, 脂蛋白具有促進體內脂肪和膽固醇的代謝, 調節肝臟代謝, 可以進一步促進受損的肝臟和肝功能恢復正常［16,17］。

本文選取了2014年6月～2016年6月于開原市中心醫院內分泌科就診的甲亢肝損傷患者60例, 研究口服多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷的臨床療效, 結果顯示, 試驗組患者治愈15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、無效2例(6.67%),總有效率為93.33%；對照組患者治愈10例(33.33%)、有效12例(40.00%)、無效8例(26.67%), 總有效率為73.33%；試驗組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結果證明多烯磷脂酰膽堿可以明顯改善患者的肝功能。

綜上所述, 多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷患者療效確切, 值得廣泛推廣應用。

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Clinical observation on polyene phosphatidyl choline in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage

GU Si-peng.
Department of Endocrinology, Kaiyuan City Central Hospital, Kaiyuan 112300, China

Objective To observe clinical effect of polyene phosphatidyl choline in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage. Methods A total of 60 thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage patients were divided by envelope method into experimental group and control group, with 30 cases in each group. Both groups received oral administration of propylthiouracil in accordance with their disease condition. The control group received oral diammonium glycyrrhizinate for treatment, and the experimental group also received polyene phosphatidyl choline for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The experimental group had total effective rate as 93.33%, which was higher than 73.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Polyene phosphatidyl choline provides safety and effectiveness in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage, and it is worthy of popularization and application.

Thyroid function hyperthyroidism; Hepatic damage; Polyene phosphatidyl choline

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.041

2016-12-06］

112300 開原市中心醫院內分泌科