兒童原發性血小板減少性紫癜部分脾動脈栓塞術后并發癥一例報告

張 嫻，謝懷平，祝大麗，李琳霞

（昆明醫科大學第二附屬醫院 兒科，云南 昆明 650000）

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，原發性血小板減少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP）的治療手段也不斷增多。其中，部分脾動脈栓塞術（Partial Splenic Embolization，PSE）由于其不但保留了脾臟的免疫功能，而且手術創傷小，安全性好，并發癥少，臨床療效滿意，成為了治療難治性ITP安全可靠的方法[1]。但兒童患者采用該方法的報道尚少，關于脾動脈栓塞術并發癥的報道中，昏迷的報道也罕見，現將我科收治的1例ITP用PSE治療后昏迷、抽搐、嘔血的病例報告如下。

病 例 患兒男，7歲，因“反復鼻衄、血小板減少1年余，發熱、咳嗽4d”入院。在外院曾給予“丙種球蛋白”、“潑尼松片”治療，效果不佳，血小板波動在20×109/L～30×109/L之間。入院查體：一般情況可，神情，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟不脹，肝脾觸診不滿意，軀干、四肢可見陳舊性點狀色素沉著斑，四肢暖，循環可。入院時血常規為：WBC7.93×109/L，LT為 15×109/L，HB108×109/L。入院后骨穿示：ITP。B超示：肝稍大，余臟器未見異常。給予激素治療（方案為甲潑尼龍12mg，3次/d，相當于強的松1mg·kg-1·d-1）。激素治療后血小板升至25×109/L，效果不佳。請我院DSA室會診，行PSE治療，栓塞面積30%，栓塞順利，安返病房。給予心電監護，并囑完全臥床休息24h，沙袋壓迫3h，同時予抗生素預防感染及保肝治療。

術后10h突然出現嘔吐暗紅色液體約50ml，之后患兒出現嗜睡，血壓正常，查體未見陽性體征，末梢循環好。急查頭顱、腹部CT示：顱內未見異常；肝臟稍大；脾臟稍大，脾門區見高密度栓塞劑影。給予止血、抑酸、保護胃黏膜治療，患兒仍淺昏迷。考慮是否有腦血管栓塞或血管痙攣，給予脫水、降顱內壓、醒腦治療。復查血常規示HB120×109/L，PLT8×109/L，給予輸注血小板治療。術后16h出現抽搐，表現為頭部與四肢抽動。雙眼向右側凝視，無大小便失禁，意識仍喪失，立即給予鎮靜治療，抽搐持續2min后停止。后患兒仍中度昏迷，煩躁，給予持續鎮靜治療，患兒安靜。繼續給予止血、保肝、護胃、脫水、抑酸、鎮靜等治療后患兒意識狀況有所好轉。再次復查血常規HB114×109/L，PLT83×109/L。血生化：ALT 587U/L，AST 277U/L，給予輸注紅細胞。術后2d，患兒意識恢復。復查血常規：WBC6.53×109/L，HB118×109/L，PLT37×109/L，血生化：ALT 387 U/L，AST 139 U/L，肝功能好轉，但出現低鈉低氯，給予補鈉補氯治療。后患兒病情平穩，再次復查血常規，PLT為68×109/L，之后給予出院。

討 論 隨著介入技術的不斷發展和完善，目前PSE已廣泛運用于脾功能亢進、溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜及控制門脈高壓等許多疾病的治療。PSE已成為替代外科脾臟切除的首選的治療方法。但PSE術后往往出現一些并發癥，包括發熱[2]、胸水、腹水、頑固性呃逆、肝腎功能損害、門靜脈血栓、左下肺不張、肺炎、急性胰腺炎、皮栓塞術后綜合征、穿刺部位出血等[3]。某些嚴重的并發癥甚至有死亡病例報道[4]。

在本例病例中，我科和介入科已經給予了相應的并發癥預防措施，如：術前完善相關檢查，術中注意無菌操作、栓塞面積控制在30%，術后給予保肝、抗感染及對癥支持等相關治療[1]，但患兒仍然出現了昏迷。推測患兒術后發生昏迷可能與以下原因有關：1．應激；2．腦血管痙攣或小血管栓塞；3．電解質紊亂；4．肝功能損傷。

由于家長拒絕再行進一步檢查（如：頭顱MRI及腦血管造影等），具體昏迷原因尚不能肯定，但希望通過此病例對脾栓塞術后并發癥有個新的認識，特別是對于兒童機體對栓塞術的反應。希望通過積極的治療，減少并發癥的發生，同時提高療效。

［1］ 季德林．部分脾動脈栓塞術的質量控制研究進展[J]．醫學影像學雜志，2004，14(2)：155-157．

［2］ 王秀敏，董洪林．部分脾動脈栓塞術后發熱機制及處理[J]．中國實用醫藥，2007，2(27)：37-39．

［3］ 梅雀林，李彥豪，魯恩潔，等．部分脾栓塞術后并發癥及其處理[J]．臨床放射學雜志，2000．19(4)：211-213.

［4］ 姚紅響，陳根生，諸葛英，等．脾動脈部分栓塞術后少見并發癥的分析及對策[J]．實用放射學雜志，2003，23：1507-1509.