T形鋼板治療橈骨遠端骨折15例

符瓊仙

（宣威市第一人民醫院 骨科，云南 宣威 655400）

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折，對不穩定的骨折，有的難以達到解剖復位及有效固定，臨床若處理不當，會導致橈腕關節功能障礙，產生各種各樣的并發癥。我院自2005年1月～2010年1月，對不穩定橈骨遠端骨折采用切開復位T形鋼板內固定方法治療15例，現報告如下。

臨床資料 本組15例，男性10例，女性5例；左側8例，右側7例。年齡17～65歲。骨折類型：斜形5例，粉碎性骨折10例，15例術前試行手法復位石膏或小夾板外固定失敗。受傷距手術時間平均10 d。

手術方法及術后處理：臂叢神經阻滯麻醉，上臂上止血帶。通過掌側入路，在掌長肌與正中神經之間進入，將正中神經牽向橈側，以保護魚際感覺支和橈側腕展肌及橈動脈。切開旋前方肌至橈骨掌側，切開關節囊，顯露橈腕關節面。直視下復位骨折，恢復橈骨莖突長度。掌傾角和尺偏角，克氏針臨時固定。術后常規用抗生素、甘露醇消腫治療。鼓勵患者行屈伸指、腕關節主動被動活動相結合，循序漸進鍛煉。

結 果 本組15例患者獲得5～25周隨訪，全部愈合。橈骨軸向短縮和關節面錯移位均矯正，掌傾角和尺偏角均在正常范圍，無感染。療效按D i e n s t[1]功能評估標準，優12例；良2例；可1例。優良率達93%。

討 論 對大部穩定的橈骨遠端骨折，我們仍要求保守治療。不穩定性骨折，傳統的治療方法，易發生再移位，可造成畸形，有礙于功能恢復。手術治療越來越受到重視。

正確認識不穩定性橈骨遠端骨折是選擇治療方法的前提，不穩定性橈骨遠端骨折因多呈粉碎性，多累及關節面，骨折端移位明顯，橈骨短縮，可導致橈腕、下尺橈關節生物力學的改變，經關節骨折達不到解剖復位，畸形愈合后必將發生創傷性關節炎，這些現象已被許多作者認同。因此，保持關節面平整是橈骨遠端關節功能恢復的主要條件。目前普遍接受的復位標準是橈腕關節面分離＜2mm。背側傾斜角＜10°，橈骨短縮＜5mm。

良好的解剖關系是維持手腕關節及前臂正常功能的基礎。橈骨遠端骨折的治療中，應力求恢復其原有的正常解剖關系，對不穩定性的橈骨遠端骨折，目前選用的經皮穿針內固定或外支架固定，雖有創傷小的優點，但達不到牢固固定的目的，對關節面骨折難以恢復其塌陷達最優的位置。并且仍有一些并發癥，如釘道感染，釘松動，不能早期功能鍛煉。我們采用切開復位T形斜T形內固定的方法，可在直視下對骨折進行整復，使骨折達到解剖復位，確保關節面平整，糾正橈骨的軸向縮短，恢復“二角”正常。固定穩固可早期進行功能鍛煉，恢復關節功能，并發癥少的優點。且掌側入路因T形或斜T形鋼板與橈骨遠端掌側一致，向背側打釘時不需考慮打入關節腔（因橈骨關節面有一定掌傾角）背側入路容易引起肌腱粘連，但對背側型骨塊顯露不如背側入路。

［1］DIENS TM,WOZASEK GE,SELIGSON D. Dynamic externalfixation for distal radius fracture[J]．Clin Orthop Relat Res,1997,338:160-171.