慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期社區(qū)管理的重要性

趙 敏，和 立

（昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度[1]。該病呈進行性發(fā)展，不僅使患者勞動力喪失，生活質(zhì)量下降，同時給社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷上升。近期對我國7個地區(qū)20245成年人群進行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人。但是近年來COPD的治療相對進展緩慢，這與其病理機制不明，病程長，缺乏合適的動物模型及載藥體系等因素有關(guān)。這就迫切需要一些更有效的方法來阻止COPD的發(fā)展。通過資料查新及臨床觀察，認為應(yīng)重視COPD穩(wěn)定期，而且重點工作放在社區(qū)干預(yù)綜合管理上，可有效改善癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，延緩病程進展，提高COPD患者的生存質(zhì)量。

資料與方法 一、社區(qū)干預(yù)的效果：COPD患者社區(qū)干預(yù)的應(yīng)用研究已有文獻報道，如：老昌輝“綜合性肺康復(fù)療法對慢性阻塞性肺病患者的社區(qū)干預(yù)”中，觀察80例COPD穩(wěn)定期患者采用綜合性肺康復(fù)治療，即除常規(guī)西醫(yī)藥物治療外，配合傳統(tǒng)肺康復(fù)訓(xùn)練，療程6個月，觀察治療前后感染次數(shù)、生存質(zhì)量積分、BODE指數(shù)及療效等相關(guān)指標的變化。6個月后，治療組臨床療效的總有效率、生存質(zhì)量評分、以前軀體感覺、生理功能、總體生活質(zhì)量及心理功能均顯著改善；再感染次數(shù)及發(fā)病天數(shù)均較治療前減少，利于穩(wěn)定病情[2]。農(nóng)小芬“社區(qū)護理干預(yù)提高慢性阻塞性肺病病人肺功能的研究”中，針對70例經(jīng)住院治療達緩解期后出院的COPD病人執(zhí)行一套為期6個月的社區(qū)護理干預(yù)，6個月后行肺功能檢查比較，結(jié)果顯示各項肺功能檢查指標優(yōu)于對照組。故系統(tǒng)的社區(qū)護理干預(yù)可以改善COPD患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，促進其肺功能康復(fù)[3]。韓葉芬“社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究”，對68例經(jīng)住院治療達緩解期后出院的老年COPD病人給予主動護理干預(yù)對照出院時及出院后6個月肺功能檢查亦得出類似的結(jié)果[4]。鄧維“綜合性社區(qū)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺病病人緩解期的影響”一文中，將入選的106例COPD病人實施社區(qū)護理干預(yù)后進行臨床評估和生活質(zhì)量評估，結(jié)果提示社區(qū)護理干預(yù)能明顯改善COPD病人緩解期臨床癥狀，促進病人康復(fù)，維持病情穩(wěn)定，緩解或阻止肺功能下降，提高生活質(zhì)量[5]。李春梅“COPD患者的社區(qū)管理”、亦顯示有效的社區(qū)管理可以減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，改善肺功能，延緩COPD進程，延長患者壽命，提高生命質(zhì)量[6]。黃小妹“慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期120例社區(qū)護理干預(yù)效果觀察”中，對120例COPD患者實施社區(qū)護理干預(yù)，包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染、物理治療和運動鍛煉、長期氧療、營養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉等方面的干預(yù)指導(dǎo)。干預(yù)時間為6個月，比較干預(yù)前后的臨床癥狀、發(fā)病次數(shù)、住院天數(shù)、FEV2/FVC%變化情況。結(jié)果顯示氣促、胸悶、呼吸困難癥狀改善82例（68.33%）。患者發(fā)病次數(shù)、住院天數(shù)、FEV1/FVC%等干預(yù)前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異。提示社區(qū)護理干預(yù)可改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀及提高其生活質(zhì)量[7]。段玲關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病社區(qū)管理”中，把社區(qū)管理措施具體為建立健康檔案，內(nèi)容包括：一般人口統(tǒng)計學(xué)資料，生活嗜好、居住環(huán)境、體檢資料（身高、體重、血壓、心率）、病程長短、每次住院情況、重要輔助檢查資料、合并其他慢性病資料（如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、矽肺等），對COPD患者通過健康宣教、倡導(dǎo)戒煙、家庭氧療、體育運動及呼吸功能鍛煉等干預(yù)，觀察6個月、1年肺功能情況，于對照組相比再入院率、肺功能、生活質(zhì)量均有所改善[8]。

二、中醫(yī)中藥療效觀察：在COPD穩(wěn)定期,中醫(yī)針對其本虛標實的特點，采用扶正固本，佐以驅(qū)邪之法，目前臨床報道多從補肺法[10-12]調(diào)補肺脾法[13,14]、調(diào)補肺腎法[15-17]、溫補肺脾腎法[18-19]、益氣養(yǎng)陰法[20-21]、化痰活血法[22-23]方面研究。陳晨“中醫(yī)固腎益氣法治療慢性阻塞性肺病（COPD）緩解期”研究中，根據(jù)COPD緩解期的研究進展，針對中醫(yī)應(yīng)有特長，辯證論治，依據(jù)病情標本緩急，重在培本固元、固腎益氣法，臨床應(yīng)用金水寶膠囊治療COPD緩解期的病證，有效地控制COPD的反復(fù)發(fā)作，減少在住院率，大大提高生存質(zhì)量[9]。楊斌“中醫(yī)溫法與藥物在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用”中，選用了5種溫法治療COPD，探討中醫(yī)溫法與藥物在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用，取得了明顯的效果。顯示傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合能產(chǎn)生更好地治療方法[10]。

我們綜合以上優(yōu)勢，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)與社區(qū)COPD管理相結(jié)合，為個性化的COPD防治服務(wù)提供便利。這種“依托信息化手段，根據(jù)個人不同病情、病性及體質(zhì)，采用中醫(yī)的辨證論治，內(nèi)服外治相互配合，對COPD患者實施夏季調(diào)治”的中醫(yī)藥冬病夏治的整體辨證思維模式和多途徑、多環(huán)節(jié)的干預(yù)特點以及個體化治療優(yōu)勢完全符合COPD的治療原則。與傳統(tǒng)療法相比，其適宜技術(shù)療效好、費用低，可為COPD的社區(qū)預(yù)防、康復(fù)、治療提供“簡、便、廉、驗、效”的服務(wù)手段，減低衛(wèi)生資源的支出。

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