B超檢查在卵巢腫瘤診斷中的臨床應用體會

王紹光

（宣威市第一人民醫院，云南 宣威 650032）

卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤之一，病死率居女性生殖系統腫瘤之首，其中很大一部分腫瘤是惡性病變，若不及時治療，將會給預后帶來嚴重影響。臨床上有相當的病人影像學可見到明確的占位病變，但因無法獲得病理學診斷而給臨床治療帶來困難。我院自2005年8月～2011年8月采用B超檢查并B超引導下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術診斷卵巢腫瘤，取得了滿意的臨床診斷效果，現將運用體會總結報道如下。

臨床資料 選擇從2005年8月～2011年8月我院B超室檢查的卵巢腫瘤患者50例為研究對象。年齡26～64歲，平均年齡46歲。病程6～22個月，平均15.4個月。卵巢腫瘤部位：左側26例，右側18例，雙側6例。卵巢囊腫直徑2～7cm，平均4.8cm。術前B超檢查均為均卵巢占位性變。

診斷方法 使用美國進口LOGIQL7超聲顯像儀做下腹部檢查，探頭頻率3.5MHz。適度充盈膀胱后，仔細檢查子宮及雙側附件區，詳細記錄腫塊的大小、形態、邊緣、輪廓、有無包塊及內部回聲情況。對腫瘤的聲像圖特點認真分析，判斷其物理性質及良惡屬性。同時注意病變周圍有無大的血管。選擇最佳的穿刺路線，經腹部對腫瘤進行細針穿刺。進入病變表面時，退出針芯，在穿刺針尾部連接10ml負壓注射器，在超聲監測下繼續進針至瘤體內，在病灶中前后提插數次，停止負壓后拔出穿刺針。迅速用注射器將吸出的組織推出，如果抽出的是成形的組織條，經福爾馬林固定后切片檢查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送細胞學檢查。如果發現腫大淋巴結，同時更換刺針行淋巴結穿刺活檢。對于囊性腫瘤用18G準確、快速刺入囊腔中央，將抽取囊液分別送常規、生化及病理檢查。

結 果 50例患者首次穿刺成功46例，占92.0%，穿刺結果與術前B超影像分析相符合；與手術中切除標本病理檢查亦符合。其中，惡性腫瘤12例，占24.0%，主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。良性腫瘤38例，占76.0%，主要為未成熟畸胎瘤和內胚竇瘤。無漏診病例，檢出率達到100%。

討 論 卵巢腫瘤組織學按聲像圖可分為三大類：囊性、實性和囊實混合性腫塊，此3類均有良惡性可能。良性腫瘤聲像圖特征為腫瘤形態規則，邊緣清晰、光滑，組織內部呈無回聲區，中間有光帶形成為多房為囊性，后壁及后方有增強效應[1~3]。惡性腫瘤聲像圖特征為混合性回聲，瘤體不規則，邊緣不清楚。可有特異性聲像表現如卵巢胚胎性癌，腫瘤內部呈不均質回聲，其內可見“豆腐渣樣”回聲；卵巢內胚竇瘤呈實質性回聲，其內可見無回聲區，卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌，腫瘤呈混合性回聲，瘤體內可見不規則強回聲團，壁厚，腹腔可見腹水等。

一直以來，病理組織學是卵巢良性腫瘤診斷的金標準[2]。卵巢良腫瘤一旦確診，手術仍是目前唯一公認的有效治療方法。卵巢良性腫瘤的治療以手術切除為主，惡性腫瘤多以手術結合放療、化療的綜合治療方法為主。故術前病理類型診斷對于治療方案選擇有重要意義。超聲顯像能顯示腫瘤的大體結構，根據其回聲特點了解組織內部的大體病理變化。超聲原則上不能作出組織學診斷，但可以對一些成熟的病理活檢技術起到輔助作用，如本組病例所采用的B超引導下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術。通過對本組病例的研究，我們認為該方法對于診斷卵巢腫瘤有如下優點：①卵巢腫瘤部位較深，臨床缺乏特異的檢查手段，一般不能采用常規的手術取活檢的方法。B超引導下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術可以解決這個問題，及時的為臨床診斷提供病理資料。②超聲檢查本身直觀反映腫瘤的大小、形態和性狀，臨床上不同病理類型可有相似的聲像圖表現[3]，而相同病理類型卻又出現不同的聲像圖特征，超聲是可以提示卵巢腫瘤的病理類型的。③B超引導下的穿刺術首次穿刺成功率高，安全、準確、有效，能提高標本的病理檢出率，避免盲目穿刺所致滲漏、感染、出血、腸穿孔、膀胱損傷等并發癥發生。④由于卵巢較肝、腎壁厚且韌，而且常游離于盆腔或腹腔，穿刺往往較肝、腎困難，無B超引導很難首次穿刺成功。

總之，B超引導下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術診斷卵巢腫瘤具有快速，無創，診斷率高的特點，能及時提供病理診斷的特點，且對卵巢損傷極輕微，卵巢恢復快，穿刺費用低，不良反應少，可以重復穿刺，建議作為基層醫院常規的卵巢腫瘤診斷方法。

［1］ 陳婉容，陳蓮芬．B超檢查在卵巢腫瘤診斷中的臨床應用[J]．當代醫學，2011，17（24）：251.

［2］ GADDUCCIA，COSIOS，TANA R，et al．Serum and tissue biomarkers as predictive and prognostic variables in epithelial ovarian cancer[J]．Crit Rev Oncol Hematol，2009，69(1)：12-27．

［3］ 于凌云，沙東基．B超診斷卵巢腫瘤（附218例分析）[J]．中華醫學寫作雜志,2001，8（16）：1841-1843．