飲用烏頭堿泡酒致集體中毒的搶救分析

陳 斌，金桂華，樂明虎，陶云坤

（1．玉溪市人民醫院 急診二病區；2．玉溪市兒童醫院，云南 玉溪 653100）

烏頭堿植物如草烏、川烏、雪上一枝蒿、落地金錢草、附片等。常用于治療風濕性關節炎等頑癥，是群眾喜用的一種治療方法，由于使用不當或藥物過量常導致中毒甚至死亡。在2011年7月20日我科在短時間內收住主人宴請提供的草烏泡酒導致的14例患者集體中毒事件，現將臨床資料總結分析如下。

資料與方法 14例患者均為男性，年齡35～45歲、平均39.5歲，均因飲用草烏泡酒而中毒，服用量20～50g不等，發病時間為飲用藥酒后30min～2h。

臨床表現 神經系統，14例均全部有不同程度的頭暈，視物模糊，口舌及四肢麻木，痛覺減弱，意識障礙10例（71%）；循環系統：14例均有心悸、胸悶、伴有低血壓者13例（92%），心電圖和心電監護提示6例并發嚴重心律失常，每例患者均有4種以上的心律失常，包括：竇性心動過緩、頻發多源性室早、陣發性室性心動過速、傳導阻滯；消化系統：14例均有上腹燒灼感，惡心、嘔吐、流涎者4例（29%）。

治療方法 14例患者入院即予心電監護，開通靜脈通道、吸氧。給予阿托品0.5～1mg靜脈注射。同時洗胃，隨后灌注藥用炭及導瀉。阿托品用量以個體化用藥及清除迷走神經過度刺激引起的癥狀為準，最大劑量不大于5mg。低血壓者加用多巴胺和/或去甲腎上腺素、激素甲基強的松龍抗水腫。并發心律失常的采用胺碘酮150mg靜脈注射后微量泵泵入，用藥后效果不明顯者加用利多卡因100mg靜脈注射，無效者10～15min后重復，總量不超過300mg/d。8例患者經上述治療仍無效予行血液凈化，4例患者行心臟臨時起搏治療48～72h后好轉停用臨時起搏治療。4例患者行氣管插管呼吸機輔助通氣72h內全部脫機拔管。

結 果 經一系列的綜合搶救方案，14例患者心電圖、肝腎功能損害、心肌酶復查正常出院，住院時間3～7d不等，平均5d。

討 論 純烏頭堿結晶成人口服0.2mg即中毒，2～4mg致死[1]。烏頭堿主要作用于中樞和末梢神經系統，可致血管運動中樞受抑制，引起血壓下降。并直接作用于心臟，抑制心肌（線粒體中琥珀酸脫氫酶、細胞色毒氧化酶、還原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脫氫酶及乳酸脫氫酶）4種呼吸酶的活性，可導致“多樣性”、“速變性”和“致命性”心律失常[2]，重度中毒者由于延髓中樞麻痹，發生中樞性血壓下降，呼吸抑制，可出現呼吸衰竭及心跳驟停[3]。結合烏頭堿中毒機理，重癥患者救治主要以維持心血管系統穩定、防治中樞性呼吸衰竭為主。

急性烏頭堿中毒目前臨床尚缺乏特異、有效的治療藥物及方法[4]。抗心律失常藥物使用無效后較難見到較好治療方法。在本地區有冬季進食草烏、附片進補的習俗，并有使用草烏泡制藥酒外用及口服的情況。我院在治療重癥草烏中毒事件中采用血液凈化及臨時心臟起搏器聯合治療取得較好的療效，所有患者72h后均恢復血流動力學平穩，停用血管活性藥物。血液灌流和血液透析都屬于血液凈化治療[5]。血液灌流是通過離子交換樹脂或活性碳以“吸附”的方式清除體內的毒素，適用于脂溶性、已與血漿蛋白結合的毒物、藥物中毒。血液透析是通過“彌散”作用清除體內的毒素，適用于水溶性、未與血漿蛋白結合的毒物、藥物中毒[6]。臨床上利用血液灌流和血液透析各自的特點，把二者串聯起來應用，協同發揮作用，增加清除效果，擴大清除范圍，血液凈化治療在毒物中毒治療方面已取得確切療效。烏頭堿類毒物中毒常并發心律失常、血壓下降，從而成為血液凈化治療的相對禁忌癥，影響血液凈化治療在烏頭堿中毒中的使用。經使用心臟起搏器治療，可以穩定患者心率及心輸出量，使患者血壓穩定，同時使用氣管插管、人工通氣治療重癥中毒導致的中樞性呼吸抑制，配合心臟起搏、血液凈化等治療聯合搶救重癥烏頭堿中毒可以更好保障患者渡過危險。該方法值得臨床醫生重視。

［1］ 雷載權，張廷模.中華臨床中藥學[M]．北京:人民衛生出版社，1998：727.

［2］ 李玉龍.參麥注射液預防烏頭堿中毒時心律失常臨床觀察[J]．江西中藥，2000，31(4):9.

［3］ 黃明海，胡代碧.東莨菪堿治療烏頭堿中毒致心律失常25例[J]．中國心血管病研究雜志，2004，2(1):34-35.

［4］ 盧中秋，胡國新.烏頭堿急性中毒及診治研究現狀[J]．中國中西醫結合急救雜志,2005,12(2):119-121.

［5］ 張雷，熊建瓊，李曉武，等.早期實施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2007,11(3):65-67.

［6］ 王質剛.血液凈化學[M]．第2版.北京:科學技術出版社,2003:359-360.