腦囊蟲病658例臨床觀察及影像學(xué)診斷

張亞東

（德宏州第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，云南 德宏 678600）

腦囊蟲病的發(fā)病率頗高，約占囊蟲病的70%～80%，六鉤蚴通過血液進(jìn)入腦實質(zhì)，大多寄生于大腦半球球皮質(zhì)和髓質(zhì)部，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣不易識別。頭顱CT及核磁共振表現(xiàn)對于診斷及治療腦囊蟲病起到重要的作用。

臨床資料 本次共收集我院2000年1月～2010年12月入院診斷為腦囊蟲病的658例病例，其中男395例（60%），女263例（40%），男女比例為3∶2。患者年齡3～16歲：76例（12%），16～55歲：516歲（78%），55～70歲：66例（10%）。對658例患者進(jìn)行民族調(diào)查，其中傣族575例（41.9%），漢族203例（30.8%），景頗族78例（11.9%），德昂族45例（6.8%），阿昌族34例（5.1%），其它23例（3.5%）。進(jìn)行城鄉(xiāng)調(diào)查：農(nóng)村507例（77%），城市151例（23%）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Brutto等人于2001年修正的腦囊蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征，基本上排除了不需要與之鑒別的其他疾病；②免疫性檢查陽性，血清和/或腦脊液 囊尾蚴Igc（抗體或循環(huán)抗原Ag）。腦容液常規(guī)生化檢查正常，或有 炎性改變。白細(xì)胞增高，特別是嗜酸性粒細(xì)胞；③頭顱CT或MRI顯示囊尾蚴影像改變；④皮下肌肉或眼囊結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢病理檢查證實為囊尾蚴者；⑤患者來自絳蟲病及囊尾蚴病流行區(qū)，有排絳蟲節(jié)片或食用“米豬肉”史，作用診斷的參考依據(jù)，凡具備4條以上或者具備①、②、③或①、②、⑤或①、③、⑤條者確診。

臨床表現(xiàn)：以癲癇起病為418例（63.6%），其中癲癇大發(fā)作332例，局限性癲癇67例，小發(fā)作19例，癲癇合并皮肌型囊蟲病94例（14.3%），以頭痛、惡心、嘔吐、視力減退及視乳頭水腫為主的降內(nèi)壓增高型104例（15.8%），癲癇持續(xù)狀態(tài)4例（0.6%），以發(fā)熱、頭痛、嘔吐及頸項強(qiáng)直的腦膜炎型16例（2.4%），精神障礙者8例（1.2%），發(fā)作性偏癱：失語為腦血管病者14例（2.1%）。

輔助檢查：對658例患者檢查囊蟲血清抗體，陽性345例（52.4%），陰性313例（47.6%），對217例患者腦脊液囊蟲血清抗體檢測，陽性65例（30%），陰性152例（70%），496例癲癇發(fā)作患者均進(jìn)行腦電圖檢測，375例（76%）可見癲癇波，121例（24%）未見異常。

頭顱CT及MRI檢查：658例患者均行頭顱CT檢查，腦囊蟲病的頭顱CT表現(xiàn)主要有：鈣化灶、囊性低密度灶、腦積水結(jié)節(jié)樣低密度灶等，分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦模型、混合型。其中658例中頭部CT異常有497例，其中腦實質(zhì)型372例（75%），是病例中最多見的，腦室型68例（1.4%），腦膜型 23例（5%），混合型 30例（6%），658例中有161例頭部CT未發(fā)現(xiàn)異常，繼續(xù)行頭顱MRI檢查。102例（63%）為多發(fā)病灶，59例（37%）為單發(fā)病灶，病灶主要分布于皮層及皮層下區(qū)。

治療方法 4療程2階段治療658例患者給予吡喹酮（40～45）mg·kg-1·d-1，分 3次服用，1療程總劑量＜300mg/kg，連服6d為第1療程。停吡喹酮休息10d，再按同劑量及天數(shù)服第2療程，完成了第1階段治療，然后停吡喹酮3個月，再開始第2階段治療，此階段與第1階段治療方法完全相同，治療過程中均輔以抗癲癇及20%甘露醇脫水劑治療，腦水腫嚴(yán)重者均短期輔以地塞米松加強(qiáng)脫水治療。但囊蟲數(shù)量多，顱高壓癥狀重的病例，吡喹酮治療從小量開始，逐漸緩慢加量，達(dá)到總劑量1療程。

結(jié) 果 658例患者中，臨床治愈598例（90%），復(fù)發(fā)54例（8%），死亡6例（1%），第1療程驅(qū)蟲癥狀在第4d消失的有442例，157例在第2療程驅(qū)蟲癥狀消失，69例在第2階段驅(qū)蟲治療癥狀完全消失。604例中兩個階段治療結(jié)束復(fù)查頭顱CT及MRI檢查，病灶消失544例，鈣化及鈣化縮小60例。有54例1年后再復(fù)發(fā)。3例持續(xù)性癲癇死亡。2例合并HIV死亡。1例合并大面積腦梗塞死亡。

討 論 囊蟲病是由豬帶絳蟲的蟲卵感染人體，孵化成囊尾蚴后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致的腦寄生蟲病。屬于食物源性寄生蟲的一種。其感染的途徑包括內(nèi)感染，自身外感染和外源性感染3種方式，最常見的是由于食用了未成熟的含有囊尾蚴的米豬肉所致。進(jìn)行城鄉(xiāng)民族分析，農(nóng)村所占比例最高，多為散發(fā)，但也表現(xiàn)為一定的地方性和流行性，與衛(wèi)生條件或飲食習(xí)慣有關(guān)。在民族中：傣族 203例（30.9%），景頗族 78例（11.8%），阿昌族34例（5.7%），德昂族45例（6.8%），漢族275例（41.8%）。由于農(nóng)村有吃生豬肉的不良飲食習(xí)慣，故腦囊蟲病發(fā)病率高。

囊尾蚴寄生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位和數(shù)量多少不等，囊蟲的發(fā)育生長過程和死亡先后不一。病情波動大，時而緩解，時而加重。所以腦囊蟲病的癥狀體征復(fù)雜多變，可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)壓增高，視力損傷和精神異常。臨床易誤診為腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫，其中抽搐是本病的常見癥狀，病變多位于腦實質(zhì)，也可侵犯腦室，腦干、小腦和脊髓，有時合并皮膚囊蟲病。CT等影像學(xué)檢查常可見顱內(nèi)密度異病灶。

本組中血囊蟲抗體中血囊蟲抗體陽性率達(dá)52.4%，而腦脊液囊蟲抗體陽性率（30%），頭顱CT及MRI檢查100%有異常表現(xiàn)。因此對頭痛、抽搐或癲癇的患者及時行影像學(xué)檢查。若頭部有異常而不能確診腦囊蟲病，可行免疫學(xué)檢查和囊蟲抗體，腦、脊液、囊蟲抗體學(xué)協(xié)助診斷。對于合并皮下結(jié)節(jié)的應(yīng)及時做病理活檢以增加確診的幾率。若臨床高度懷疑而又缺乏可靠的依據(jù)，必要時可用吡喹酮行診斷性治療，若治療病變有明顯改善則有助于診斷。

目前對于腦囊蟲病的臨床分型方法較多，根據(jù)我院診治腦囊蟲病的經(jīng)驗，目前我院依據(jù)CT提示病變所在部位分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合型。

腦囊蟲病的治療一般選用吡喹酮和丙硫咪唑，兩種均為廣譜抗寄生蟲藥物，我們采用吡喹酮直接殺死蟲體的機(jī)理選用吡喹酮治療，有報道吡喹酮副作用大，安全性小，但具我們治療觀察下來，總有效率大于90%，副作用小，效果非常令人滿意。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M]．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:184.

［2］ 馬云祥：腦囊尾蚴病“三個標(biāo)準(zhǔn)”的由來[J]．中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2004，32（6）：110.

［3］ 曹丹慶,蔡祖龍.全身診斷學(xué)[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:150.