整體護(hù)理對大面積燒傷患者的心理影響

王慰君

燒傷是生活中的一種意外傷害，主要損傷患者的皮膚、黏膜等表淺部位，嚴(yán)重者可傷及皮下組織、骨骼、內(nèi)臟。大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積＞30%或Ⅲ度燒傷面積＞10%，燒傷后的劇烈疼痛、瘢痕形成、肢體功能障礙等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和護(hù)理服務(wù)理念的改變，護(hù)理工作從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，整體護(hù)理是把疾病和患者作為一個(gè)整體、患者的生物學(xué)意義和社會(huì)學(xué)意義作為一個(gè)整體、患者和社會(huì)作為一個(gè)整體，體現(xiàn)了“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念[2]。本研究通過對大面積燒傷患者實(shí)施整體護(hù)理，患者的心理狀態(tài)得到極大改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2011年5月60例大面積燒傷患者，男38例，女22例。年齡19～63歲，平均(57.64±5.72)歲。平均住院(54.67 ±15.46)d，患者均為燒傷、燙傷Ⅱ°－Ⅲ°，臨床表現(xiàn)為燒傷部位有大水泡，創(chuàng)面紅腫、疼痛、滲液明顯，伴有休克癥狀。文化程度均在小學(xué)以上，既往無精神、心理疾病，神志清楚。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用燒傷科常規(guī)護(hù)理模式，觀察組應(yīng)用整體護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜，光線良好，消毒、通風(fēng)好。患者入科后責(zé)任護(hù)士向患者介紹科室主任、護(hù)士長以及管床醫(yī)師等人員概況，宣教疾病的一般知識(shí)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，交代治療注意事項(xiàng)，特別是手術(shù)治療患者。

1.2.2 心理護(hù)理 燒傷患者因疾病的治療和治療后如何融入社會(huì)等問題，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性心理，甚至悲觀厭世。護(hù)理人員與患者交流時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，尊重患者。耐心傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心的苦楚說出來，努力平和其情緒，以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。燒傷治療后輕者皮膚會(huì)有色素沉著和白斑，重者可出現(xiàn)瘢痕，影響外形美和肢體功能，患者往往有自卑感，自尊心嚴(yán)重受損。護(hù)理人員針對患者情況，從精神、心理層面予以關(guān)懷和安慰，使患者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，消除或減輕自卑心理，恢復(fù)自尊心。

1.2.3 健康教育 患者入科后即進(jìn)行燒傷疾病常規(guī)知識(shí)介紹、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、飲食方案等宣教，采取護(hù)患交流、宣傳欄、教育手冊、專題講座等多種方式。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，輔助應(yīng)用理療、體療等手段，并鼓勵(lì)家屬支持、幫助患者，讓患者能夠安心治療。出院后面對社會(huì)，患者心理往往有恐懼、自卑心理，護(hù)理人員要針對患者情況予以心理干預(yù)，樹立回歸社會(huì)的信心和勇氣，及時(shí)完成角色轉(zhuǎn)換，以積極的心態(tài)回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理后患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化以及Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表的自尊水平評(píng)分變化。SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，其中有17個(gè)項(xiàng)目是正向評(píng)分題，有3個(gè)項(xiàng)目是反向評(píng)分題。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，其中10個(gè)是正向評(píng)分題，10個(gè)是反向評(píng)分題，得分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表共10項(xiàng)，每項(xiàng)按1～4分記分，第1、3、4、7 和10 項(xiàng)按正向記分，第2、5、6、8 和9 項(xiàng)反向記分，得分越高，自尊水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者護(hù)理后 SAS、SDS、Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分變化比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分變化比較(分，±s)

組別 例數(shù)SAS SDS對照組觀察組t值P 30 54.61 ±6.88 55.27 ±5.26 30 33.67 ±5.43 42.31 ±4.58 13.09 10.18值0.00 0.00

表2 兩組患者護(hù)理前后Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 自尊評(píng)分0.01對照組觀察組t值P 30 25.94 ±4.21 30 28.98 ±4.76 2.62值

3 討論

大面積燒傷患者經(jīng)歷殘酷的燒傷過程和較長的住院治療，面對疾病的軀體折磨和對回歸社會(huì)的擔(dān)心，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良心理反應(yīng)，易致自卑、悲觀情緒，自尊心嚴(yán)重受損，影響患者的治療和康復(fù)。自尊是個(gè)體的成功與抱負(fù)的比值，是自我評(píng)價(jià)的情感性體驗(yàn)，與患者的文化水平、家庭和社會(huì)環(huán)境、燒傷部位等有關(guān)，與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)[3]。

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的治療、康復(fù)中起著越來越重要的作用，臨床護(hù)理工作的重心已從疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的綜合護(hù)理[4]，內(nèi)容不僅包括疾病的護(hù)理，還包含心理、社會(huì)、精神層面、所處環(huán)境以及人生長發(fā)育不同階段和不同層次需求等全方位的整體護(hù)理[5]。通過整體護(hù)理，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分較對照組低，說明整體護(hù)理把患者作為整體的人看待，有效進(jìn)行軀體、心理、社會(huì)、精神等層面全方位護(hù)理，針對患者的具體情況采取個(gè)性化的心理干預(yù)，糾正患者的焦慮、憂郁情緒。同時(shí)，整體護(hù)理尊重患者的人格，重視患者的心理需求，把患者和社會(huì)當(dāng)做一個(gè)整體，通過護(hù)理干預(yù)，明顯提高患者的Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊水平評(píng)分，為患者出院走向社會(huì)創(chuàng)造良好的心理準(zhǔn)備。

綜上所述，整體護(hù)理能夠有效改善大面積燒傷患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，提高Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊水平評(píng)分，對患者回歸家庭和社會(huì)具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃華英，李 莉.大面積燒傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(6):448 －449.

[2]溫惠龍.整體護(hù)理在燒傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(2):36 －37.

[3]韓曉霞，周理好.燒傷整形病人的社會(huì)支持狀況及自尊水平調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(5):619 －621.

[4]張德芝.宮頸癌手術(shù)患者的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(17):2069 －2070.

[5]李 娣.手術(shù)室整體護(hù)理對老年手術(shù)患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(33):23 －24.