臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

莊華敏 秦小英

臨床護(hù)理路徑是以已確診為某種疾病的一組患者為中心，從入院到出院制定一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃，它由患者的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使患者和家屬明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病的護(hù)理過(guò)程中[1]。我們選擇骨科腰椎間盤(pán)突出癥的患者納入臨床路徑，因此類疾病患者多、費(fèi)用高，治療效果及住院天數(shù)明確，治療護(hù)理有一定的模式可循[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共140例，以2009年5月～2010年4月在本院行腰椎間盤(pán)手術(shù)的70例患者為對(duì)照組，男48例，女22例。平均年齡55歲。突出部位:L4～550例，L5～S120例。以2010年5月～2011年4月行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例為觀察組，男52例，女18例。平均年齡53歲。突出部位:L4～555例，L5～S115例。兩組患者年齡、性別、病變部位、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的健康教育護(hù)理方法，即在患者入院、出院前給予健康指導(dǎo)，其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)健康教育。

1.2.2 觀察組 按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。

1.2.3 實(shí)施方法 組成臨床路徑制定小組，反復(fù)論證每個(gè)患者的病情，由小組制定出臨床路徑表。臨床路徑表格內(nèi)容形式為眉欄書(shū)寫(xiě)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)。表格制定以時(shí)間先后順序?yàn)榭v坐標(biāo)，以宣教內(nèi)容、患者或家屬簽名、護(hù)士簽名、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容為橫坐標(biāo)，詳見(jiàn)表1。按照表格對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)評(píng)價(jià)，并讓患者或家屬簽字，執(zhí)行者也簽字，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，檢查措施落實(shí)情況。

表1 腰椎間盤(pán)手術(shù)治療患者臨床護(hù)理路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組對(duì)照組t值P 70 10.12 ±1.30 6539.3 ±898.4 70 12.71 ±2.51 7613.5 ±1109.3 7.6661 6.296值＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 降低總的住院成本 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。在未開(kāi)展臨床護(hù)理路徑以前，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病患者的護(hù)理、康復(fù)等持有不同的觀點(diǎn)，因此患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、治療護(hù)理效果等方面存有較大的差異。而護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理工作內(nèi)容合理化和標(biāo)準(zhǔn)化，能合理地調(diào)配醫(yī)療護(hù)理資源、節(jié)約成本，最終達(dá)到減少住院天數(shù)、控制醫(yī)療費(fèi)用的目的[3]。

3.2 有利于護(hù)患關(guān)系和諧、融洽發(fā)展 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠促進(jìn)護(hù)患溝通，使患者在入院時(shí)即可知道住院期間的日程安排，以及基本的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而支持配合醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，主動(dòng)參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中來(lái)，滿足了患者的醫(yī)療護(hù)理知情權(quán)。遵循“以人為本”的原則，主動(dòng)與患者溝通、接觸，以滿足患者的需求。收集患者的反饋信息，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，增加了患者滿意度。

3.3 臨床護(hù)理路徑提高了專科護(hù)理質(zhì)量 本科年輕護(hù)士較多，在腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)護(hù)理方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)患者常不知如何溝通，如何指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。而護(hù)理路徑使臨床護(hù)理程序化，明確了患者每天的護(hù)理重點(diǎn)，規(guī)范了護(hù)理行為，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)護(hù)士有了明確的指引，使護(hù)士能夠有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性地主動(dòng)工作，依照路徑表進(jìn)行護(hù)理和健康教育。臨床路徑為患者康復(fù)鍛煉提供了書(shū)面依據(jù)，利于患者行為的改變，也融洽了護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)了患者的成就感和自律性，提高了專科護(hù)理質(zhì)量[4]。

3.4 護(hù)理工作有效性 由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、項(xiàng)目完善、操作科學(xué)，減少了護(hù)理人員工作的盲目性和隨意性，做到了有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的有效性。

3.5 促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展 臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，提高了工作效率，同時(shí)減少了護(hù)理文書(shū)記錄時(shí)間，保證了患者能盡快達(dá)到最佳的護(hù)理效果。它作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理管理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，使護(hù)理學(xué)科有了更新的發(fā)展[5]。

[1]司偉云.臨床護(hù)理路徑在高血壓病人健康教育中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2007，5(7B):82 －84.

[2]閔慶蓮.臨床路徑在腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):191.

[3]李金蓮.臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(3):115.

[4]馬曉俊.臨床護(hù)理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床研究，2011，24(1):77.

[5]李國(guó)欣.臨床護(hù)理路徑在椎間盤(pán)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(23):5612.