護理干預在多導睡眠監測儀監測睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用

蘇海英 張京秋 曹 云 單園園 孟明麗

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是以反復發作的睡眠期打鼾、呼吸暫停、憋醒并伴有日間嗜睡、乏力、反應遲鈍等一系列臨床表現為特征的一種疾病[1]，是一種最常見的睡眠呼吸障礙性疾病。由于反復發作的低氧血癥和高碳酸血癥，可造成心血管系統、呼吸系統、內分泌系統、神經系統等多器官功能障礙，誘發高血壓、阻塞性肺氣腫、腦卒中等疾病，嚴重者可引起夜間猝死[2]。近年來，SAHS發病率逐年上升。因此及早診斷、及時治療具有重要的社會意義。多導睡眠監測(polyosmnogram，PSG)是診斷睡眠呼吸障礙性疾病的金標準[3]，可以明確疾病的分型、嚴重程度，為診斷及疾病的治療方案提供重要依據。因此在患者進行多導睡眠監測過程中進行有效的護理干預是保證睡眠監測成功的重要因素。我科對1440例患者進行了多導睡眠監測，隨著時間的推移、經驗的積累，監測成功率越來越高，現將臨床護理經驗報道如下。

1 臨床資料

選取2005年1月～2011年5月我科行多導睡眠監測患者1440例，其中男980例，女460例。平均年齡(41.95±11.47)歲。BMI(29.37 ±5.36)kg/m2，均以睡眠打鼾、偶伴有夜間憋醒、白天精神差及易犯困等癥狀就診，采用美國polysmith公司生產的睡眠監測儀對患者進行PSG監測。監測項目有腦電圖、眼動圖、頦肌肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸信號、心電圖、血氧飽和度、腿動肌電圖等參數。

2 護理措施

2.1 監測前的護理

2.1.1 心理護理。熱情接待患者，在患者打算做多導睡眠監測時，先提前讓患者參觀睡眠監測室以及睡眠檢測設備，告訴患者這是個無創性的檢查且不影響白天的正常工作，消除患者的緊張心理。我科對SAHS的病因、發病機制及對機體的危害專門制作了宣傳冊，可以發給患者和家屬，使其詳細了解本病的發病原理及危害，并讓患者和家屬了解多導睡眠監測對疾病診斷治療的重要意義;另外告知患者多導睡眠監測以納入醫保范疇，可以減輕患者的經濟負擔，提高患者進行監測的依從性。

2.1.2 監測環境的準備。睡眠監測室設置單人房間，病室床單位及窗簾以暖色調為主;房間應進行專業的隔音設置;保持室內溫度在18～20℃，濕度控制在50% ～60%[4]，保持空氣流通，確保為患者創造一個溫馨安靜的環境。呼叫系統保持功能位，放于患者床頭，告訴患者有事及時聯系;床頭放置一個患者可以隨手拿到的小便器，便于夜間使用。另外監測室要備有急救車和急救器材。

2.1.3 監測前指導。讓患者保持原有的生活習慣 、飲食習慣和服藥狀態;要求患者監測當天減少午睡時間，睡前勿飲酒及咖啡、濃茶、可樂等刺激性飲料;監測前做好個人衛生，洗凈面部，女性不要化妝，男性剃凈胡須;不愿意穿病號服者，可以自帶睡衣;囑患者晚飯后盡量少飲水，睡前排盡大小便，保證夜間睡眠質量。

2.1.4 對于因環境改變害怕者，可以允許留一人陪護，我科睡眠室設有家屬陪護的沙發床。對害怕夜間入睡困難提出服用安眠藥物的患者，先給予心理疏導，如患者仍不能消除緊張心理，可以適當給予安慰劑維生素片服用，并暗示該藥物能較好的幫助睡眠。

2.1.5 囑患者關閉移動電話，既防止電波干擾，又避免接聽電話影響睡眠。

2.2 監測過程的護理

2.2.1 (1)按規程進行操作，認真準確測量各導連的位置，用脫脂酒精棉球和磨砂膏徹底清洗及去除皮膚角質層，確保各導聯電極部位準確，粘帖牢固，擦拭的過程中動作輕柔，太重可能損傷皮膚，引起疼痛，增加患者緊張和反感心理。(2)胸腹帶松緊度要適宜，安置過緊可能影響舒適度和睡眠質量，造成監測結果不準確;過松可能使導聯脫落移位，造成描記誤差，引起誤診。臨床具體措施:患者取仰臥位，胸帶放置在第5～6肋平面，腹帶放置在臍平面，以緊貼皮膚、患者感覺舒適為宜。(3)指套血氧飽和度固定需牢固，太松夜間易脫落，將導致監測失敗，太緊影響血液循環，不能準確記錄血氧飽和度變化。臨床具體措施:固定時先沿手指指尖豎向包繞一圈再橫向纏繞最后固定于手背上，這樣可以最大限度的避免夜間脫落，固定完畢后讓患者感覺舒適度，不合適進行適當調整。(4)口鼻氣流監測最好選用吸氧鼻導管，避免使用熱敏感應器，連接時檢查鼻導管是否通常，避免打彎。(5)在操作過程中，膠布的選擇很重要，要選擇透氣性和粘性好的防敏膠布，如膠布選擇不當，夜間電極脫落，重新連接，會影響患者睡眠和監測結果，可能導致監測失敗。(6)各導線連接時統一放置一個方向，連接完畢后統一用膠布固定于患者衣領上，這樣可以很好避免患者在睡眠翻身過程中扯拉導線。

2.2.2 夜間加強巡視，巡視過程中應注意“四輕”，勿打擾患者自然睡眠，確保反應患者的真實情況。巡視過程中除了要注意各導線是否脫落還要特別注意患者呼吸，如發現患者呼吸暫停時間長，出現大汗淋漓、面色發紺應立即叫醒患者，警惕腦血管疾病、心臟病的發生，以防患者在監測過程中發生猝死。猝死常發生在午夜至凌晨6時，與睡眠呼吸紊亂指數的嚴重性有關[5]。有條件的情況下最好安裝攝像頭，以便進行不間斷觀察，隨時發現問題及時解決。

2.3 監測后的護理

2.3.1 監測結束前測量血壓并記錄，再摘除患者身上的導線，操作時動作要輕柔，以免患者皮膚受損和電極損壞，同時為患者清潔局部皮膚，電極先用溫水清洗，再用75%的酒精消毒，擦拭電極時動作輕柔，避免損壞電極表面的化學物質，然后將導線置于固定位置晾干備用。

2.3.2 詢問患者夜間睡眠情況，做好記錄，及時將分析監測結果報告醫師，盡早為患者制定治療方案。監測結果記錄存檔，做好后期隨訪工作。

3 結果

本組1294例患者監測成功，符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者1184例，其中阻塞型889例，中樞型55例，混合型108例，低通氣型132例，不符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征110例;監測失敗146例，失敗原因見表1。

表1 監測失敗原因

4 討論

SAHS是一個潛在威脅生命的疾病，嚴重影響著人們的日常工作和生活，已成為危害人類健康的重要公共衛生問題。但至今尚為被人們所充分認識，許多患者及家屬還沒有認識到是一種疾病，因此治療并不采取積極態度[6]。通過多導睡眠監測的開展與護理干預，提高了患者對睡眠呼吸障礙性疾病的認知水平，引起了患者足夠重視。PSG是診斷SAHS的金標準，準確的監測結果為評估和治療SAHS提供了重要依據，監測前的充足準備工作是保證監測成功的前提，熟練操作多導睡眠監測儀是保證監測準確性的條件，夜間對患者進行密切觀察及時處理問題是確保操作成功的重要保障。

[1]李小易，鄧春濤，申 芳.68例懸雍垂腭咽成形術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2009，6(22):72 －74.

[2]徐春玲，肖 麗，劉效英.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征143例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(24):20－22.

[3]方 芳，施 勤，陳 蕾，等.影響多導睡眠監測的相關因素與護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16(5):3 －4.

[4]劉 莉，孫繼紅，郭兮恒，等.便攜式睡眠呼吸記錄器的監測效果觀察及護理[J].中華護理雜志，2004，39(1):22 －24.

[5]Robinson GY，Langford BA，Smith DM，et al.Predictors of blood pressure fall with continuos positive airway pressure(CPAP)treatment of obstructive sleep apnea(OSA)[J].Thorax，2008，63(10):855－859.

[6]任 重主編.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2002:145.