支氣管哮喘患者生命質量及其影響因素的調查報告

周文君，周 鷹，姜永前，張學艷，陳金磊，顧 娟

（1.鹽城衛生職業技術學院衛生信息管理教研室，江蘇鹽城 224006；2.江蘇省鹽城市第一人民醫院呼吸科 224005）

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是臨床常見慢性呼吸道疾病。近年來，其發病率在全球范圍內呈現增加趨勢［1－2］。1995年全球支氣管哮喘防治會議提出了哮喘控制目標，實踐證明，如果認真貫徹該會議精神，大多數哮喘患者的病情可以得到有效控制［3－5］。然而，從目前研究來看，全球哮喘患者達到該會議控制目標的狀況并不理想［6］。生命質量是全面反映患者健康情況的指標［7］，其對臨床療效的評價將更加客觀、全面。支氣管哮喘對患者生命質量的影響，體現在身體、心理、生活環境、工作等多方面［8］。本研究對哮喘患者生命質量進行評價，并分析其影響因素，旨在為提高患者的生命質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月在鹽城市第一人民醫院就診的哮喘患者114例，其中男56例，女58例；年齡16～78歲，平均（46.2±18.3）歲。其中，16～20歲6例，占5.3%；21～30歲23例，占20.2%；31～40歲29例，占25.4%；41～50歲33例，占28.9%；51～60歲21例，占18.4%；≥60歲2例，占1.8%。其中未接受過用藥監督的42例，占36.8%，接受過監督的72例，占63.2%。未接受過用藥指導的11例，占9.6%，接受過用藥指導的103例，占90.4%。納入標準：（1）哮喘慢性持續期嚴重程度分級大于或等于Ⅱ級；（2）愿意接受吸入激素等長期控制藥物治療；（3）患病時間大于或等于1年；（4）激素吸入劑使用時間大于或等于1個月。排除標準：（1）并發心、腦、肝、腎等嚴重慢性疾病；（2）無需使用長期控制藥物的Ⅰ級哮喘者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）職業性哮喘；（5）意識或精神障礙，不能清楚表達意愿者；（6）伴發其他可能影響患者生命質量的疾病。

1.2 調查方法 采用問卷調查方法。問卷由研究人員在查閱文獻的基礎上，在臨床專家、統計專家的指導下多次修改而成。問卷內容效度的CVI系數為0.83～0.91；預實驗調查20例哮喘患者，間隔2周重測，問卷信度為0.87。可以認為問卷內容全面，設計合理，能較好體現本次調查目的。統一培訓調查員，患者在調查開始前均簽署知情同意書。本次調查共發放問卷122份，回收116份，回收率95.1%。其中有效問卷114份，有效率98.3%。問卷調查時間為5～10min。

1.3 生命質量的評分 采用成人哮喘生命質量評分表（asthma quality of life questionnaire，AQLQ）［2］，包括回避刺激物、活動受限、哮喘癥狀、刺激物反應、心理情緒、對疾病的擔心，共6個領域33個條目。評分采取Likert 5分制，每個題目最低1分，最高5分。總分最低33分，最高165分。分值越高，說明患者的生命質量越好。

1.4 用藥依從性的判斷標準 采用哮喘控制測試表（asthma control test，ACT）。目前，每日吸入的劑量、次數（是否完全遵照醫囑，小于治療方案劑量的為依從性差）。醫生根據患者使用都保裝置的正確程度進行打分（分為完全正確、比較正確、不正確、完全不正確4個等級，分別賦值為4、3、2、1分）。在調查前1個月每天用藥的藥量、次數、時間及堅持用藥情況是否遵照醫囑要求（分為完全做到、基本做到、偶爾做到、根本未做到4個級別，分別賦值為4、3、2、1分）。上述5項中全部得分為4分的為依從性非常好；有1項得分小于或等于2分的為依從性差；2項得分小于或等于2分的為依從性非常差；其他未依從性比較好。

表1 是否用藥指導下生命質量評分的比較（）

表1 是否用藥指導下生命質量評分的比較（）

1 14.23±4.29 20.13±4.76117.23±19.81否14.21±3.27 15.28±6.54 17.68±4.38 14.43±6.94 13.07±5.16 15.19±3.98 91.19±13.29 t 4.282 4.381 5.892 5.972 0.678 4.562 6.378 P指導 回避刺激物 活動受限 心理情緒 哮喘癥狀 對疾病擔心 刺激物反應 總分是19.23±3.87 21.39±5.98 23.81±4.92 22.69±7.00.007 0.006 0.000 0.000 0.896 0.001 0.000

表2 是否用藥監督下生命質量評分的比較（）

表2 是否用藥監督下生命質量評分的比較（）

7 14.28±3.91 21.13±4.56123.79±16.29否15.29±4.17 15.56±6.69 18.23±5.54 18.87±5.49 12.33±5.68 15.26±4.38 97.83±4.49 t 4.951 6.329 5.493 3.982 0.782 5.832 11.837 P監督 回避刺激物 活動受限 心理情緒 哮喘癥狀 對疾病擔心 刺激物反應 總分是21.63±3.98 21.38±5.56 24.17±4.18 23.63±4.50.005 0.000 0.002 0.006 0.693 0.000 0.000

表3 不同用藥依從性的生命質量評分的比較（）

表3 不同用藥依從性的生命質量評分的比較（）

用藥依從性生命質量評分F P非常差 差 好 非常好回避刺激物 16.48±5.47 18.39±4.97 22.36±4.26 25.37±3.96 7.8920.007活動受限 14.47±6.97 16.23±7.16 23.37±6.12 26.72±5.59 11.6930.001心理情緒 16.91±5.45 17.89±4.47 23.26±3.98 26.65±3.49 8.9340.005哮喘癥狀 14.49±6.34 18.93±8.57 24.95±4.95 26.79±3.81 11.8910.000對疾病擔心 12.97±3.84 14.56±2.38 13.88±4.69 16.32±3.88 3.8410.047刺激物反應 14.82±5.76 17.98±4.45 21.33±3.59 23.56±4.67 9.1340.003總分 92.23±22.86 105.38±23.46 124.69±15.39 133.29±26.58 23.1870.000

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，是否用藥指導、監督下生命質量評分的比較采用t檢驗。不同用藥依從性患者的生命質量評分的比較采用F檢驗。哮喘患者ACT得分、認知水平、依從性評分的相關性采用Pearson相關檢驗。哮喘患者生命質量影響因素的多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以哮喘患者生命質量總分為應變量，≤85分為0，＞85分為1。考慮到因素之間的相互影響，為控制潛在混雜因素對分析結果的影響，將所有研究因素都納入到Logistic回歸分析中去，采用強制納入法，擬合回歸方程。規定引入水平為0.05，剔除水平為0.10。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者用藥依從性狀況 患者用藥依從性好的24例，占21.1%；依從性較好的39例，占34.2%；依從性差的21例，占18.4%；依從性非常差的30例，占26.3%。曾經接受過用藥監督的患者的依從性顯著優于未接受過監督者（Z＝14.375，P＝0.000）；曾經接受過用藥指導的患者的依從性顯著優于未接受過指導者（Z＝16.782，P＝0.000）。

2.2 是否用藥指導下生命質量評分的比較 是否進行用藥指導下的患者比較，對疾病擔心差異無統計學意義（P＞0.05）；是否進行用藥指導下的患者比較，回避刺激物、活動受限、心理情緒、哮喘癥狀、刺激物反應、生命質量總分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 是否用藥監督下生命質量評分的比較 是否進行用藥監督下的患者比較，對疾病擔心差異無統計學意義（P＞0.05）；是否進行用藥監督下的患者比較，回避刺激物、活動受限、心理情緒、哮喘癥狀、刺激物反應、生命質量總分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 不同用藥依從性患者的生命質量評分的比較 生命質量總分及各領域得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。用藥依從性好的患者生命質量評分高于用藥依從性差的患者。見表3。

表4 哮喘患者ACT得分、認知水平、依從性評分的相關性（r）

2.5 哮喘患者ACT得分、認知水平、依從性評分與生命質量的相關性 認知水平與依從性評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；ACT得分與依從性評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。ACT得分與生命質量各領域及生命質量總分差異均有統計學意義（P＜0.05）；認知水平與回避刺激物、活動受限得分，差異有統計學意義（P＜0.05）；依從性評分與生命質量各領域及生命質量總分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 ACT得分、認知水平、依從性評分與生命質量的相關分析（r）

2.6 患者生命質量的影響因素 年齡、性別、病程、教育程度、經濟狀況、居住情況等社會人口學因素是影響患者生命質量的重要因素，可能會對患者的認知水平和依從性評分造成混淆。因此，對以上因素進行偏相關分析發現，以上相關系數的方向均未發生改變。生命質量的總分與認知水平的差異有統計學意義，相關系數為0.349。心理情緒領域及哮喘癥狀與用藥依從性的差異有統計學意義，相關系數為0.497及0.412。ACT得分與回避刺激物（r＝0.439）、活動受限（r＝0.526）、心理情緒（r＝0.592）、哮喘癥狀（r＝0.457）、對疾病的擔心（r＝0.587）的相關性差異均有統計學意義。多因素分析賦值表見表6。用藥依從性、教育程度是影響患者生命質量總分的保護因素，病程是影響患者生命質量總分的危險因素。見表7。

表6 多因素分析賦值表

表7 支氣管哮喘患者生命質量的影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

依從性是指患者按照醫囑或者處方要求用藥，如未達到要求者稱之為依從性不好［3］。疾病治愈的關鍵在于正確的用藥方法，良好的藥物和治療方案如不按醫囑使用也是不可能達到預期治療效果的。既往研究顯示，哮喘患者不按醫囑服藥的比例較高［9］，治療依從性對患者的心理情緒和哮喘癥狀影響很大［10］。治療依從性好的患者，情緒心理健康，哮喘癥狀的發生次數越少［10］。本次調查中，僅有21.1%的患者依從性好。增加患者治療的依從性是增加藥物治療效果的重要環節。

患者的認知水平高，則生命質量的總體水平高［10］。哮喘患者癥狀控制越好，其限制活動的狀況越少，對刺激物的回避狀況越少，心理情緒愈加健康。因此，哮喘控制及依從性的好壞會直接影響到患者的心理情緒和哮喘發作。

哮喘患者中接受過用藥監督的占63.2%，接受過用藥指導的占90.4%，說明醫務工作者已經意識到臨床用藥指導的重要性，但是對患者的監督用藥工作尚未到位，這亦是導致患者用藥依從性差的原因之一。

哮喘不僅是生理性疾病，亦是心理性疾病，屬于心身疾病的范疇［11］。生理性反映在由細胞組分和多種細胞（T細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞）的氣道慢性炎癥性疾病［12］。該慢性炎癥提高了氣道高反應性，導致廣泛多變的可逆性氣流受限出現，并引起氣急、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀反復發作，常在清晨和（或）夜間發作、加劇，患者多數可以治療后緩解或自行緩解［13］。心理性反映在心理精神因素、在哮喘的發生、發展及轉歸中有重要作用［13］。同時，哮喘疾病本身也可以改變患者的心理精神狀況［14］。

目前，對哮喘患者生命質量的影響因素研究尚存在爭議。本次研究發現，用藥依從性是影響患者總體生命質量的最大的影響因素，依從性愈好，生命質量總分愈高。病程是影響患者生命質量總分的危險因素，病程愈長，生命質量得分愈低。教育程度是影響患者生命質量總分的保護因素，教育程度愈高，生命質量得分愈高。作為客觀存在的影響因素，病程及教育程度無法進行人為干預。可對哮喘患者的用藥依從性進行相應指導和監督，從而達到提高患者生命質量的目的。

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