持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡在角膜病治療中的應(yīng)用

湯瑞方，張曉峰

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科 215006）

持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡主要用于緩解各種角膜病及角膜手術(shù)后引起的疼痛、保護(hù)角膜和促進(jìn)角膜傷口的愈合。在歐美國家，角膜接觸鏡在眼表手術(shù)后已被廣泛應(yīng)用［1］。由于擔(dān)心角膜接觸鏡引起角膜感染、角膜缺氧等并發(fā)癥，持續(xù)佩戴角膜接觸鏡治療角膜疾病在國內(nèi)一直沒有得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)的臨床報(bào)道也不多。本文觀察總結(jié)了使用博士倫清朗舒適月拋型隱形眼鏡鏡片治療各種角膜病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004～2007年研究者選自蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科住院與門診病例。角膜疾病的治療包括大泡性角膜病變、絲狀角膜炎、復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛、復(fù)發(fā)性角膜上皮剝脫癥、眼外傷（眼部化學(xué)傷、熱灼傷、機(jī)械性外傷）等。接受觀察角膜疾病患者共33例（46眼），治療觀察時(shí)間3～45d，平均（23.2±5.1）d。眼病診斷包括大泡性角膜病變5例（5眼），絲狀角膜炎6例（12眼），復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛2例（2眼），復(fù)發(fā)性角膜上皮剝脫癥2例（4眼），眼外傷18例（23眼）。眼外傷包括化學(xué)燒傷8例（11眼），其中3眼為輕度堿燒傷，4眼為酸燒傷，2眼為乙醇灼傷，2眼為不明化學(xué)物灼傷導(dǎo)致角膜上皮剝脫；熱灼傷（電火花）2例（4眼）；角膜穿孔傷（鋼絲刺傷）1例（1眼）；角膜外傷縫線刺激者2例（2眼）；角膜外傷致上皮缺損5例（5眼）。

1.2 觀察項(xiàng)目 本組病例采用博士倫清朗舒適月拋型隱形眼鏡，該產(chǎn)品由2－羥乙基丙烯酸酯和N－乙烯基吡咯烷形成的親水性共聚物（hilafilconB）制成。鏡片含水量為（59±2）%，折射率為（1.390±0.5）%，可見光透射率大于或等于92%（濕體），透氧系數(shù)大于或等于20×10－11cm2／S［mlO2／mL×mm Hg］，總直徑為（14.2±0.2）mm，鏡片基弧8.6mm。戴鏡后1、3、7d眼部裂隙燈檢查及視力檢查，觀察鏡片的配適狀態(tài)、角膜病變愈合情況并觀察結(jié)膜充血等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 眼部用藥 常規(guī)使用無防腐劑人工淚液，氧氟沙星（泰利必妥）滴眼液，非甾體類抗炎滴眼劑。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)疾病的診斷和治療指征或目的分別認(rèn)定如下［2］。（1）癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)詢問患者對疼痛緩解的程度分為：①完全緩解：疼痛癥狀完全消失；②明顯緩解：疼痛基本緩解，仍有輕度異物感及刺激癥；③無效：疼痛與刺激無減輕。（2）角膜創(chuàng)面或創(chuàng)口愈合標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種①完全愈合：角膜傷口或上皮缺損完全愈合，熒光素染色陰性；②部分愈合：上皮缺損面積縮小，角膜染色點(diǎn)減少；③無效：角膜上皮缺損面積或染色點(diǎn)基本同戴鏡前或惡化。（3）絲狀角膜炎戴鏡期間癥狀緩解，角膜無絲狀物為有效；除鏡后2周絲狀物不復(fù)發(fā)者為治愈；戴鏡后角膜絲狀物繼續(xù)形成者為無效。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察 （1）癥狀緩解：33例（46眼）中完全緩解18眼（39.1%），明顯緩解者28眼（60.9%）。（2）角膜創(chuàng)面或傷口愈合：完全愈合者39眼（84.8%），部分好轉(zhuǎn)者5眼（10.9%），無效2眼（占4.3%）。

表1 各種角膜病配戴角膜接觸鏡療效

2.2 鏡片配適的評估 鏡片中心定位好，移動(dòng)度適中，角膜覆蓋度和松緊度均為良好。患者均感舒適，無異物刺激不適感。本組未見與接觸鏡有關(guān)的并發(fā)癥，未見在角膜接觸鏡配戴期間球結(jié)膜充血加重。鏡片在治療期內(nèi)，未見鏡片沉淀物，未見變形與裂損。

3 討 論

3.1 連續(xù)過夜配戴 是治療性角膜接觸鏡最普通的戴用方式。以往的水凝膠接觸鏡過夜戴用，由于其透氧性能的不足可產(chǎn)生如角膜水腫、角膜上皮損害染色、結(jié)膜充血以及發(fā)生嚴(yán)重感染性角膜炎等并發(fā)癥。Holden和Mertz［3］指出，過夜鏡片的透氧能力至少應(yīng)達(dá)到87×10－9（cm×mL O2）／seconds×mL×mm Hg，以防止角膜水腫增厚超過沒有戴鏡時(shí)角膜厚度的4%。博士倫清朗月拋型隱形眼鏡鏡片設(shè)計(jì)材質(zhì)分布均勻，使鏡片與角膜以及鏡片與眼臉之間的接觸平滑。舒適區(qū)減少了鏡底近邊緣位置的材料堆積，使內(nèi)曲面基弧連接更順暢。單一基弧，驗(yàn)配簡單。非對稱性鏡片邊緣漸變設(shè)計(jì)減低眨眼時(shí)眼臉與鏡片邊緣的摩擦。本研究采用博士倫清朗月拋型隱形眼鏡連續(xù)過夜配戴治療角膜病變，無1例發(fā)生球結(jié)膜充血比戴鏡前加重的現(xiàn)象。本組在緩解疼痛方面100%的病例獲得明顯或完全緩解，促進(jìn)角膜創(chuàng)面愈合總有效率達(dá)95.7%。因此，角膜接觸鏡的繃帶治療作用療效顯著，鏡片臨床應(yīng)用安全性高，操作簡便，期間沒有明顯的并發(fā)癥。

3.2 角膜接觸鏡持續(xù)配戴的適應(yīng)證 現(xiàn)今角膜接觸鏡片在眼科臨床主要利用鏡片的繃帶保護(hù)作用，用于角膜保護(hù)、緩解疼痛和眼刺激癥狀、促進(jìn)角膜上皮缺損或小穿孔的愈合等。目前，在準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)（LASEK、PRK）中應(yīng)用角膜接觸鏡以保護(hù)角膜上皮、緩解手術(shù)后疼痛癥狀獲得了確切的療效［4－5］。

本組5例5眼大泡性角膜病變患者有嚴(yán)重的角膜刺激癥狀，同時(shí)均喪失視功能，是眼球摘除手術(shù)的適應(yīng)證。通過持續(xù)配戴角膜接觸鏡有效改善了臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。鏡片每2周更換1次，為患者所接受。持續(xù)1個(gè)月，患者的癥狀和體征可以獲得明顯改善。但是此類患者往往在摘除鏡片3～6個(gè)月再次發(fā)生角膜大泡，再次配戴角膜接觸鏡同樣可以獲得滿意的療效。因此，對于因全身情況較差不能耐受眼球摘除手術(shù)或?qū)κ中g(shù)有顧慮者，持續(xù)配戴角膜接觸鏡為大泡性角膜病變患者提供了安全有效的治療方法。

角膜上皮病變是眼科臨床比較棘手的一類疾病。復(fù)發(fā)性角膜上皮剝脫比較少見，但癥狀重，文獻(xiàn)認(rèn)為角膜接觸鏡配戴療效不好。但作者治療的2例4眼患者在配戴接觸鏡2周后均治愈，其中1眼在2個(gè)月后復(fù)發(fā)，再次配戴角膜接觸鏡3周后角膜上皮痊愈。絲狀角膜炎患者通常需要配戴鏡片1周，待卷絲消除后可摘除鏡片。復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛接觸鏡治療效果較差，本文治療的2例患者雖然可以改善患者的不適癥狀，但是角膜上皮沒有愈合。

文獻(xiàn)報(bào)道眼外傷采用角膜接觸鏡治療取得了良好的效果［6－7］。對各種原因?qū)е碌纳掀と睋p，接觸鏡不僅明顯緩解了患者的癥狀，而且創(chuàng)面均愈合良好。但是嚴(yán)重的堿燒傷需要羊膜移植，不能作為接觸鏡治療的適應(yīng)證。

3.3 角膜接觸鏡配戴過程中藥物的選擇 Hondur等［8］對持續(xù)配戴的角膜接觸鏡進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，部分標(biāo)本培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果，但是沒有出現(xiàn)感染的表現(xiàn)。盡管如此，作者認(rèn)為持續(xù)配戴接觸鏡的患者使用抗菌素眼液以預(yù)防感染是非常必要的。另外，這些患者往往是角膜上皮損傷或愈合不良，應(yīng)當(dāng)選擇沒有防腐劑的人工淚液以促進(jìn)上皮愈合并改善眼表的微環(huán)境。

［1］ Karlgard CC，Jones LW，Moresoli C.Survey of bandage lens use in North America，October－December 2002［J］.Eye Contact Lens，2004，30（1）：25－30.

［2］ 龔向明，鐘興武，楊曉，等.PV角膜接觸鏡的治療應(yīng)用觀察［J］.眼科學(xué)報(bào)，2005，21（2）：67－69.

［3］ Holden BA，Mertz GW.Critical oxygen levels to avoid corned edema to daily and extended wear contact lenses［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1984，25（10）：1161－1167.

［4］ Ambroziak AM，Szaflik JP，Szaflik J.Therapeutic use of a lotrafilcon a silicone hydrogel soft contact lens as a bandage after LASEK surgery［J］.Eye Contact Lens，2004，30（1）：63－67.

［5］ Brilakis HS，Deutsch TA.Topical tetracaine with bandage soft contact lens pain control after photorefractive keratectomy［J］.J Refract Surg，2000，16（4）：444－447.

［6］ 鄭瑜，沙翔垠，郭露萍.軟性角膜接觸鏡在眼表外傷中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，34（2）：50－51.

［7］ 謝漢平，竇遠(yuǎn)松，汪輝，等.親水性軟性角膜接觸鏡治療角膜病的療效分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（8）：736－738.

［8］ Hondur A，Bilgihan K，Cirak MY，et al.Microbiologic study of soft contact lenses after laser subepithelial keratectomy for myopia［J］.Eye Contact Lens，2008，34（5）：24－27.