淚道阻塞性疾病診治分析

唐玉容

（重醫慶醫科大學附屬第一醫院第一分院 400015）

淚道阻塞性疾病的致病因素較多，其病理特點是淚道不暢，典型的異常表征為溢淚［1］，屬于臨床常見眼病。若未在早期診治則會延誤病情，導致淚囊炎的發生，干擾工作生活，并繼續向其他部位蔓延，引發嚴重眼病［2］。其病發部位主要為鼻淚管、淚總管以及淚小管。以往選擇的方法無法根治，易復發，需反復治療，增加了患者的痛苦和負擔［3］。本文整理回顧淚道阻塞性疾病患者的病歷，其中部分患者采用置管術結合脈沖激光治療方法，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理回顧淚道阻塞性疾病患者的病歷，共193眼。按阻塞部位分類，A組61例（73眼）為淚小管阻塞，29例（47.5%）男性，44例（52.5%）女性；B組59例（64眼）為淚總管阻塞，21例（35.6%）男性，38例（64.4%）女性；C組52例（56眼）為鼻淚管阻塞，24例（46.2%）男性，28例（53.8%）女性。

1.2 方法 （1）工具及儀器：沖洗針頭、額鏡、放大鏡（眼科專用）、長鑷、顯微鑷、U形管、激光治療儀（Desfrut廠生產），將其頻率設定在50Hz以下，可自主調節，波長選擇至1064nm，直徑值控制在0.4mm［4］。（2）診斷：沖洗探查法，針對 A組患者選擇的進針位置為下淚小點，若存在反流現象且無分泌物流出則確診；針對B組、C組患者選擇的進針位置為上下淚小點，若存在反流現象且無分泌物流出則確診［5］。（3）治療：患者平臥位，給予常規局部表面麻醉，對患病眼睛行大面積碘伏消毒，上下范圍區間為顴骨－眉弓，左右范圍區間為發際線－鼻翼。將手術巾常規鋪好。術后常規進行局部消炎，并定時沖洗淚道，定期復診。（1）激光療法［6－7］，針對 A組患者將阻塞部位擴張，將大小適宜的探針垂直插入，深度不宜超過2mm，反向平轉，外推下眼瞼并固定，通常選擇眼眶骨緣位置，以確保淚小管不會松弛。直至針頭到達受阻位置將其拔出，插入光纖固定，控制其頻率和脈沖值，分別設定為20Hz、250mJ，給予汽化直至感到阻塞點落空。針對B組、C組患者在進針后選擇進行90°旋轉并下行，直至針頭到達受阻位置將其拔出，插入光纖固定，汽化直至感到阻塞點落空。沖洗未見反流液說明阻塞部位已暢通。使用修復劑利于淚道恢復。（2）結合療法：在實施激光療法疏通阻塞以后，使用U型引導針，穿過鼻淚管等部位直至下鼻道［8］，將其拉出，剪掉過長的部分，打結留置。

1.3 分析指標 比較各組不同治療方法的阻塞疏通情況以及療效。

1.4 療效評價 有效為阻塞疏通、隨訪即復診中未出現再次阻塞現象；無效為疾病復發。

1.5 統計學處理 將分析指標數據統一處理為百分數，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A、B、C組患者采用結合療法的療效，都優于單獨采用激光療法，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法治療淚道阻塞性疾病的療效對比［n（%）］

3 討 論

臨床常見眼科疾病中，淚道阻塞性疾病較為常見。近年來，社會經濟的飛速發展帶動了物質文化生活水平的提高，人們對健康質量有了更高的要求，加之醫療科技的發展，采取一種有效方法治療改善本病的預后，是臨床研究的方向。

激光療法中使用的是能量較低但強度很高的一種激光，其具有較高的汽化率，不會因為局部受熱產生顯熱效應、引起組織損傷［9］。早期國外學者通過實驗證實，激光療法可減輕患者承受的痛苦，利于簡短治療用時，不會因為使用激光而出現瘢痕［10－11］，適于臨床應用。但在其后的臨床實踐中發現該療法雖然可以滿足快速疏通阻塞的要求，卻又較高的復發率［12］。因此，有學者提出在應用此法疏導阻塞之后聯合其他臨床常用治療方法，以降低患者再次阻塞的概率。本文部分患者選用的為置管術結合脈沖激光治療方法，無論病發部位為何處均取得了滿意效果，均比使用激光療法的有效率高。因此，建議對淚道阻塞性疾病患者應用置管術結合脈沖激光進行治療。

淚道阻塞性疾病依據不同病因和病理特點，選擇針對性的方法治療，可顯著提高臨床效果，改善患者生存質量。

［1］陶永健，趙志巖.用硬膜外麻醉導管插管治療淚道阻塞的療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2009，23（6）：624－625.

［2］鄭會.淚道激光聯合眼膏治療淚道阻塞性疾病的護理［J］.國際眼科雜志，2010，10（9）：1747－1747.

［3］賈秋菊，石萍.人工鼻淚管治療淚道阻塞性疾病的臨床研究［J］.當代醫學，2010，16（34）：77－78.

［4］Llgit ET，Yoksel D，Unal M，et al.Treatment of recurrent nasolacrimal duct obstructions with ballon－expandable metallic stents：remits of early experience［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2009，17（4）：657－663.

［5］劉欣，高宗銀，張柳，等.Nd：YAG激光聯合絲裂霉素C及激素治療阻塞性淚道疾病的療效評價［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（8）：595－597.

［6］李妍.激光聯合典必殊眼膏治療淚道阻塞性疾病療效觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，13（9）：140.

［7］陶海，馬志中，侯世科，等.淚道阻塞性疾病的治療研究進展［J］.國際眼科雜志，2009，9（3）：551－554.

［8］張俊華，劉秀珍，林亞珠，等.激光淚道成形術聯合硅油治療阻塞性淚道疾病156例［J］.福建醫藥雜志，2011，33（2）：26－28.

［9］孫群林，趙長霖，彭琦，等.淚道阻塞性疾病1957例臨床相關因素分析［J］.東南國防醫藥，2010，12（5）：407－409.

［10］高鷹，潘英姿，李梅，等.脈沖Nd：YAG激光聯合置管術治療淚道阻塞性疾病療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2011，29（11）：1179－1182.

［11］黃娟.淚道阻塞性疾病的臨床進展［J］.中外健康文摘，2010，7（24）：120－122.

［12］鄭曉霞.Nd：YAG激光聯合淚道置管術治療淚道阻塞臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5（9）：21－22.