霧化器與麥?zhǔn)螰型呼吸回路連接用于小兒全麻呼吸道表面麻醉

繆冬梅，盧 彬，周 易

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科 643000）

全麻氣管插管時(shí)由于氣道豐富的神經(jīng)和感受器在插管過(guò)程中仍可能出現(xiàn)循環(huán)劇烈波動(dòng)、嗆咳、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，為盡可能地避免插管的不良反應(yīng)，達(dá)到理想的全麻氣管插管狀態(tài)，作者利用氣道霧化用藥的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)一定的改動(dòng)將霧化器和麥?zhǔn)螰型呼吸回路連接，在小兒全麻誘導(dǎo)的同時(shí)施行氣道表面麻醉，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選ASAⅠ級(jí)行下腹部手術(shù)氣管插管全麻的患兒60例，隨機(jī)平均分為霧化組和噴灑組，霧化組年齡（6.6±1.4）歲，體質(zhì)量（20.82±4.7）kg；噴灑組年齡（6.2±1.5）歲，體質(zhì)量（18.75±5.3）kg，兩組年齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)參數(shù)比較（，n＝30）

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)參數(shù)比較（，n＝30）

▼:P＞0.05，★:P＜0.05，與同組誘導(dǎo)前比較；●:P＞0.05，與噴灑組同時(shí)間點(diǎn)比較；－:表示無(wú)此項(xiàng)。

時(shí)間霧化組SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bPm）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）噴灑組SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（bPm）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）誘導(dǎo)前 106±8 67±9 114±1398±1.1● －108±7 71±6116±14 98±1.2 －誘導(dǎo)后 95±7 56±9 95±1299±0.8● 33±3.1● 92±9 58±8 97±11 99±1 34±3.3置鏡 98±6▼ 58±7 97±13▼ 99±0.7● － 112±8★ 67±9117±13★ 99±0.8 －插管 102±8▼ 60±9 105±10▼ 98±1.2● － 117±7★ 70±8121±13★ 99±0.9 －插管5min 96±10▼ 58±7 89±10▼ 99±1.0● 33±3.6● 115±6★ 62±5106±11★ 99±1.0 31±4.1插管10min 95±8 56±5 90±9 99±0.5 34±3.3 107±5 64±6103±12 99±0.7 32±3.1術(shù)畢 98±9 60±8 103±1299±0.9 35±3.2 112±9 66±5105±14 99±0.8 33±3.6清醒 115±12 66±11 121±1398±1.4 33±3.4 122±8 69±7128±15 98±1.3 35±2.6拔管 121±11 74±13 126±1598±1.7 － 126±10 72±12131±16 98±1.5 －

1.2 方法

1.2.1 連接方法 通過(guò)Y型三通將霧化器與麥?zhǔn)螰型呼吸回路連接，如圖1。

1.2.2 麻醉方法 兩組患兒均采用相同的全麻用藥，霧化組在誘導(dǎo)開(kāi)始給氧時(shí)即用連接好霧化器的呼吸回路行1%丁卡因3～5mL霧化給氧和氣道表面麻醉，氧流量5mL／min，誘導(dǎo)完成后即行氣管插管。噴灑組則在置鏡暴露聲門(mén)時(shí)用噴灑器局部噴灑1%丁卡因2～3mL行咽喉氣道表面麻醉后氣管插管。

1.2.3 觀察項(xiàng)目 所有患兒均觀察入手術(shù)室誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后，置鏡暴露聲門(mén)時(shí)，氣管插管時(shí)，插管后5、10min，術(shù)畢，清醒，拔管時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、SpO2、呼氣PETCO2、嗆咳、支氣管痙攣等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料經(jīng)SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的循環(huán)參數(shù)、SpO2、PETCO2見(jiàn)表1。

圖1 霧化器與麥?zhǔn)螰型呼吸回路通過(guò)Y型三通連接圖

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒在插管中均無(wú)嗆咳，但支氣管痙攣局部噴灑組發(fā)生5例，發(fā)生率為16.7%，霧化組無(wú)支氣管痙攣發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

氣管插管過(guò)程是強(qiáng)烈的有害刺激，會(huì)不利于呼吸、神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，需較外科手術(shù)切皮更深的麻醉來(lái)減弱氣管插管的反應(yīng)［1］。故在全麻下也難免出現(xiàn)循環(huán)的劇烈波動(dòng)、嗆咳、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。盡管可以通過(guò)深麻醉、藥物、局部噴灑局麻藥來(lái)避免，但迄今為止還沒(méi)有一種十分理想的方法加以解決［2］。氧驅(qū)動(dòng)霧化表面麻醉作為清醒患者纖支鏡、氣道的檢查治療已在臨床上廣泛應(yīng)用，并有取得良好效果的諸多報(bào)道［3］，其原理是借助高速氣流通過(guò)毛細(xì)管在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸小管吸出，吸出的藥?kù)F又被高速氧氣氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成藥?kù)F隨氣流進(jìn)入氣道［4］，其特點(diǎn)是可使藥液霧化成1～5μm（大部分3～4μm）的細(xì)小霧滴［5］，霧粒可沉積于整個(gè)呼吸道的管壁上，麻醉效果充分［6］，故受此啟發(fā)作者用Y型管將霧化器的盛藥器連接在麥?zhǔn)螰型呼吸回路的供氧管上，即麥?zhǔn)螰型呼吸回路的供氧通道成為氧驅(qū)動(dòng)霧化器，在麻醉誘導(dǎo)的同時(shí)即可實(shí)施氣道的霧化表面麻醉，結(jié)果顯示氣管插管過(guò)程中患兒循環(huán)穩(wěn)定，支氣管痙攣不良反應(yīng)發(fā)生率較噴灑組有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），氣道表面麻醉效果良好，同時(shí)由于該方法的連接并未改變麥?zhǔn)螰型呼吸回路的結(jié)構(gòu)，故其特有的各項(xiàng)功能（通氣功能）并不受影響，兩組SpO2、PETCO2均在正常范圍，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［7－8］，表明該方法作為小兒全麻氣管插管的氣道表面麻醉，麻醉效果好，避免插管過(guò)程的不良反應(yīng)，具有顯著的優(yōu)勢(shì)，且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便、安全可行，有推廣價(jià)值。

［1］米勒（Miller RD）.曾因明，米勒麻醉學(xué)［M］.鄧小明，譯.6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:1654－1657.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:554－572.

［3］李繼瓊，李解，周登文.利多卡因氧氣霧化麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的臨床評(píng)價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（11）:1246－1247.

［4］譚明旗，劉宏博，李晶.霧化吸入利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8（1）:29－31.

［5］羅小玲，鐘守昌.利多卡因氧氣霧化麻醉行纖支鏡檢查的效果觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（2）:213－215.

［6］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:239－241.

［7］汪明性.藥理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:250－264.

［8］馬德堂，于平，李梅.持續(xù)射流式霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（4）:534－536.