產前護理教育對初產婦分娩認知和分娩結局的影響研究

鄧華艷 張蒲秀 方少琴 葉彩容 郭肖蘭

孕產婦在妊娠期間，受到內分泌及環境因素的影響，可出現各種心理變化［1］，再者患者害怕疼痛而拒絕自然分娩［2］，長輩們重男輕女的思想等都加重了孕產婦的心理壓力［3］，影響繼續妊娠和分娩。為了減輕孕產婦圍產期的心理壓力，減少剖宮產率，產前護理教育勢在必行。我們通過對孕產婦產前護理教育，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月我院定期產檢并分娩的初產婦共108例，均為頭位，無妊娠合并癥。分為對照組與觀察組，各54例。簽署知情同意書。對照組年齡在20～38歲，平均為(29.5±6.8)歲，孕周在37～41周，平均(38.8±1.5)周;觀察組年齡在19～41歲，平均為(29.8±4.7)歲，孕周在37～40周，平均為(38.2±1.7)周。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、學歷等情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 產前護理教育 對照組僅進行定期產檢及常規護理指導，如飲食衛生，入院物品準備，產褥期護理等常規護理知識。

觀察組除定期產檢及常規護理外，定期參加孕婦學校培訓，選擇主管護師或以上的護士，進行互動式教學。采取形式多樣的護理教育宣傳，如制作宣傳欄、宣傳手冊、電視錄像等。具體內容包括:入院前衣物準備，何時需要自行住院待產或120出車，分娩知識教育如三產程生理變化，入院后的飲食，產房布局，導樂分娩及陪伴分娩定義，產褥期身心變化及自我護理，新生兒哺乳技巧等，并加強心理健康指導，特別是長輩生男生女的期望值特別高的孕婦，更容易出現心理障礙。應著重加強心理指導，給予安慰。

1.2.2 分娩認知行為測量 自行設計分娩認知問卷對兩組產婦進行問卷調查。通過查閱國內外相關文獻后，向該領域專家咨詢，設計調查問卷，經過調查修訂后，具有高可信度及有效度。該調查問卷共分為3個方面:分娩知識;分娩態度;產時應對行為。

1.2.3 觀察指標 對兩組孕產婦分娩知識，分娩態度，產時應對行為，分娩結局，陰道分娩情況進行調查研究。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗;計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩認知得分比較 觀察組分娩知識、分娩態度、產時應對行為評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組孕產婦分娩情況的比較 觀察組剖宮產率11.1%，其中社會因素僅16.7%，對照組剖宮產率明顯增高，為33.3%，其中社會因素高達66.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

2.3 兩組孕產婦陰道分娩情況的比較 觀察組第一、二產程及總產程明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組孕產婦分娩認知得分比較

表2 兩組孕產婦分娩情況的比較(%)

表3 兩組孕產婦陰道分娩情況的比較(h)

3 討論

初產婦初次接觸分娩，對分娩知識相對缺乏，一定程度上表現恐懼感，存在著心理壓力，再加上長輩們重男思想，因此初產婦心理壓力更大。同時，許多初產婦怕痛，不愿意自然分娩，這也成為目前剖宮產率高的主要原因之一。因此對初產婦進行產前護理教育，減輕心理壓力，減少對自然分娩的恐懼，增強對分娩的信心，提高自然分娩率，降低剖宮產率，具有十分重要的作用［4］。

Spinelli研究發現，產前參加孕婦學校教育的孕婦，可以學到與分娩相關的知識，并能夠運用于實際分娩過程中，順利分娩［5］。顧春怡等對于孕產婦孕晚期進行護理干預即產前護理教育，分娩知識，分娩態度，產時應對行為評分均明顯高于對照組［6］。本研究觀察組分娩知識、分娩態度、產時應對行為評分均明顯高于對照組，與上述研究相似。表明產前護理教育，不僅使孕產婦了解到更多分娩知識，有利于分娩的順利進行，而且可以減輕心理壓力，增強初產婦對分娩的信心。

世界衛生組織提出回歸自然分娩的口號是“減少干預，回歸自然”。自然分娩即是一種自然的生理現象，是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，也是人類的一種本能行為，具有許多優點，如可鍛煉新生兒的心肺功能，為新生兒娩出后的自主呼吸提供有利條件，減少吸入性肺炎等并發癥的發生，同時產婦傷害小，產后恢復快［7］。剖宮產本身是一種手術操作，可存在多種手術并發癥如切口愈合不良、盆腔粘連、感染、子宮內膜異位癥、晚期產后出血等，術后若再次妊娠，有較高的瘢痕子宮破裂風險，危急產婦生命［8］。因此加強護理教育，控制剖宮產率，號召回歸自然分娩意義重大。本研究觀察組剖宮產率僅11.1%，其中社會因素僅16.7%，對照組剖宮產率高達33.3%，其中社會因素占66.7%，這充分說明了產前護理教育的重要作用。

經過產前護理教育的初產婦，產前通過分娩知識學習，可正確使用腹壓，配合護理人員，順利分娩，縮短產程。同時護理人員的宣教，解除或減輕了孕產婦的心理壓力，增強了自然分娩的信心。孕產婦能夠在較輕松的環境下完成分娩過程，這也有利于縮短產程［9］。本研究發現，產前護理教育觀察組第一、二產程及總產程明顯短于對照組，也證實了上述觀點。

因此，產前護理教育十分必要，可減輕初產婦心理壓力，降低剖宮產率，提高自然分娩率，縮短產程。

［1］ 江洪.圍生期保健與護理健康教育對孕產婦分娩情況的影響.中國實用護理雜志，2011，27(20):67-68．

［2］ Hildingsson I.How much influence do women in Sweden have on caesarean section?A follow-up study of women's preferences in early pregnancy.Midwifery，2008，24(1):46-54．

［3］ 向干榮，譚郁蔥，楊素珍.產前健康教育與降低剖官產率的關系. 現代護理，2007，4(29):49-50．

［4］ 陳浪，葉磊，肖紅，等.心理護理對初產婦分娩方式的影響.現代臨床護理，2005，4(4):4．

［5］ Spinelli A，Baglis G，Donati S，et al.Do antenatal classes benefit the mother and her baby?.J Matem Fetul Neonatal Med，2003，13(2):94-101．

［6］ 顧春怡，張錚，朱新麗.孕晚期干預支持對孕婦產時認知行為及分娩結局的影響.中華護理雜志，2011，46(6):569-571．

［7］ 郝天羽，李銀環，姚淑芳.應用心理暗示方法縮短產程的臨床研究.中華護理雜志，2009，32(10):569．

［8］ 澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:145-147．

［9］ 李艷萍.臨床護理路徑在正常分娩產婦中的對照研究.中國實用護理雜志，2004，20(12A):57-58．