糖尿病聯絡護士培訓及對非專科患者干預效果評價

鄧佳

糖尿病是一種慢性終生性疾病。據世界衛生組織(WHO)估計，全球目前有超過糖尿病患者1.5億，2025年將增加一倍，我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第二位［1］。糖尿病及其并發癥的治療涉及多個學科，臨床上有相當數量的糖尿病患者因患其他疾病或糖尿病并發癥而在全院各臨床科室住院治療，實施糖尿病教育是必不可少的，而非內分泌科護士的糖尿病知識欠缺，專科操作不規范，尤其是護士在糖尿病飲食與運動的實施、口服降糖藥使用、胰島素注射、血糖監測、糖尿病健康教育實施等知識與操作技能未能正確掌握和執行［2］。為此我院2010年3月對糖尿病聯絡護士進行系統的理論知識及操作培訓，護士的專業水平及患者接受健康教育后對糖尿病的認知水平明顯提高。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護士 全院共33個非內分泌科室，從各科室挑選骨干護士一名，有意愿從事糖尿病教育、較強的溝通能力、有一定的臨床經驗及授課能力的護士成立糖尿病聯絡小組，參與培訓。由糖尿病專科護士對聯絡護士進行糖尿病知識及技能的培訓，培訓考核達標后由各聯絡護士對本科室的糖尿病患者進行健康干預。

1.1.2 糖尿病患者 選擇本院糖尿病聯絡小組成立前(2011年1～3月)、后(2011年12月至2012年2月)在非糖尿病科住院的糖尿病患者(均符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準［3］)共120例，男57例，女63例，年齡35～81歲，病程2～15年，文化程度:小學6例，中學58例，大學56例。干預前組60例，其中男29例，女31例，年齡(56.40±3.54)歲，病程(6.27±3.53)年;干預后組60例，其中男28例，女32例。年齡(55.30±5.78)歲，病程(5.93±3.68)年。兩組患者間年齡、性別、文化程度和病程差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對糖尿病聯絡小組成員護士進行培訓，醫療部分內容由內分泌專家授課，護理部分由糖尿病專科護士完成，期滿進行考核。

1.2.1 理論授課 每周二下午兩課時，課程3個月;每周四下午參加內分泌病房舉辦的糖尿病健康教育大課堂兩課時，課程1個月。開展“健康與美食共享、糖尿病與運動”等護理沙龍，相互討論交流，將講課內容編印成冊發給每位學員，每次課件發到護理部的糖尿病小組公共郵箱供成員學習，并由學員在科室組織學習。

1.2.2 操作技能培訓 先視屏演示后利用模擬人進行胰島素注射、各種血糖儀的使用、胰島素泵等操作培訓3課時。

1.2.3 授課內容 糖尿病診斷、常見癥狀及體征，糖耐量低減的生活方式干預，糖尿病患者的飲食管理，運動療法，口服藥的種類、服藥方法、副作用，胰島素的劑型、注射方法、注意事項，如何正確識別各類胰島素及胰島素筆，血糖自我監測的方法、影響因素及控制目標，各種急、慢性并發癥，低血糖反應及急救，口腔、皮膚的護理，糖尿病足的檢測與預防，胰島素泵的使用，兒童糖尿病、妊娠糖尿病等。

1.2.4 培訓后護士承擔的角色和功能 護士在糖尿病教育、管理中發揮著主力軍的作用，培訓后的護士負責所在科室的其他護士和糖尿病患者做糖尿病知識健康教育，聯絡組長負責監督檢查工作開展情況。糖尿病聯絡護士遇工作中不能解決的問題申請糖尿病專科護士會診協助解決。

1.2.5 對患者的干預措施 糖尿病聯絡護士每天下午面對患者及家屬行床邊宣教，可采取講解、演示等形式。評估患者的學習能力、學習態度及知識需求和糖尿病知識及相關技能的掌握程度，針對不同的患者，給予相應的糖尿病知識教育及操作技能的培訓，發放糖尿病健康知識小冊子。督促患者參加每周一次課堂教育，鼓勵患者參加每季度全院的糖尿病健康教育大課堂，相互討論交流。

1.3 評價方法

1.3.1 對糖尿病聯絡護士的評價 通過問卷考核，比較33名學員糖尿病知識及技能操作在培訓前后的掌握情況。問卷包括4部分:糖尿病基礎知識(糖尿病診斷、臨床表現、并發癥、低血糖處理、各種代謝指標控制等)、糖尿病護理知識(血糖監測，胰島素注射，足部、口腔、皮膚及并發癥護理，口服藥相關知識，心理護理)、糖尿病飲食知識及糖尿病運動知識的儲備及掌握情況。各部分滿分均為100分。

1.3.2 對非內分泌科糖尿病患者的調查 糖尿病聯絡小組組長帶領糖尿病專科的護士在各聯絡護士對在非內分泌科糖尿病專科住院的120例糖尿病患者干預前后就糖尿病相關知識掌握程度進行調查。糖尿病相關知識測評卷，用以測量患者在合理飲食、規律運動、藥物治療、血糖監測、低血糖識別與自救等方面的知識水平。完后由糖尿病專科護士評分，分數越高，知識掌握水平越高。

1.3.3 統計學方法 將資料進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用兩樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病聯絡護士經培訓前后 33名護士對糖尿病基礎知識、治療、護理、飲食、運動等相關理論知識及胰島素筆操作、血糖儀操作、胰島素泵操作技能顯著提高，差異均有統計學意義(P ＜0.01)，見表1、2。

2.2 非內分泌科糖尿病患者在聯絡護士健康干預后 對糖尿病知識包括用藥知識、胰島素自我注射、低血糖反應與自救、足部、口腔、皮膚的護理、血糖監測、飲食和運動治療的知曉率及自我管理能力增強，差異均有統計學意義(P＜0.01及P＜0.05)見表3。

表1 聯絡護士培訓前后33名護士糖尿病知識掌握情況比較(分，±s)

表1 聯絡護士培訓前后33名護士糖尿病知識掌握情況比較(分，±s)

運動治療知識培訓前 60.53±6.45 66.50士分組 糖尿病基礎知識糖尿病護理知識飲食治療知識5.31 57.07±5.43 62.97±5.01培訓后 85.03±5.88 89.98±4.69 81.15士5.12 91.98±4.33 t值 15.12 18.29 18.02 28.84 p值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 聯絡護士培訓前后33名護士技能操作掌握情況比較(n=33)人

表3 聯絡護士教育前后患者對糖尿病知識知曉率比較(%)

3 討論

3.1 重視了專業發展，提升優質護理內涵隨著“優質護理服務示范工程”活動的深入、持續進行，逐漸認識到了通過工作模式的改變，能更全面地體現護士的職責以及護士自身的價值。基礎護理代表的是服務，專科護理代表的是水平［4］，護士某一專業方面能力存在缺陷在功能制護理模式下體現不明，但在責任制護理模式下就顯得突出。護士多數時間是深入病房，在診療過程中貫穿健康教育，護士作為健康教育的主力軍。本研究結果說明，在接受糖尿病教育護士培訓前非內分泌科護士對糖尿病知識的掌握并不理想，該結果與鄭惠芳和賈利霞［5］研究一致。國外很多研究表明，護士的受專業教育水平與患者安全存在一定關系，包括進行有效地跨學科交流等［6］，各專科間相互滲透和銜接，使知識具有連貫性和完整性。通過培訓，糖尿病聯絡護士在理論、操作等方面均有顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.01)，對糖尿病患者病情的評估及干預能力也較前增強。同時，能更有效地對其所在科室的護士和糖尿病患者進行相關知識健康教育。同一疾病在不同的的科室應得到相同的服務標準，糖尿病聯絡護士成為糖尿病專科護士與普通科室護士之間提供糖尿病專業信息溝通渠道的護士，是專科護士的延伸并起到補充作用。

3.2 避免、減少、延緩糖尿病并發癥，提高患者生存質量 糖尿病是一種慢性終生性疾病。大部分2型糖尿病起病緩慢，癥狀不明顯，其并發癥的治療涉及多個學科，因此很多患者因其他系統疾病就診時才被診斷為糖尿病［7］，這類患者平時缺乏糖尿病相關知識。通過宣教學習糖尿病知識，使患者認識到糖尿病的危害，學會自我管理，可提高患者對糖尿病基礎知識、注射技巧、血糖監測、低血糖相關知識的掌握，將對避免、減少、延緩并發癥的發生、發展，提高患者生活質量具有重要意義。

3.3 探索在職教育培訓模式 在醫學技術日新月異的今天，注重專業技術人員的個人成長，對于員工的教育和培訓，既是出于個人的需求，也是出于醫院發展的需求。醫院可采取加強在職培訓繼續教育等措施，不斷探索新型有效的教育模式，使行業內的新技術和新理念能夠得以推廣使用，保證護理整體隊伍的綜合能力穩步提高，才能推動護理專業更好、更快發展，才能為患者提供更專業、優質的護理服務。

［1］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學．第7版.北京:人民衛生出版社，2008:770．

［2］ 余桂芳，文玉瓊，劉艷紅.非內分泌專科病房糖尿病護理工作存在問題的分析與對策．實用醫學雜志，2009，25(23):4075．

［3］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學．第7版.北京:人民衛生出版社，2008:778-779．

［4］ 彭剛藝.深化專業內涵謀求專業發展提升專業形象確保護理事業持續、穩定、健康發展．中國護理管理，2010，10(6):21-22．

［5］ 鄭惠芳，賈利霞.臨床護士糖尿病知識掌握程度的調查分析．中華護理雜志，2004，39(2):145-146．

［6］ 婁方麗.人力資源管理對推進優質護理服務的作用．中國護理管理，2011，11(5):25-26．

［7］ 劉盛謀，胡田生.并存糖尿病的外科患者的圍手術期處理．國際醫藥衛生導報，2005，11(4):62-63．