中西醫結合治療病毒性心肌炎31例臨床療效觀察

姬憲立

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急慢性炎癥病變，是心血管內科的常見病，本病常易引起心律失常，嚴重者可出現心力衰竭和心源性休克是本病猝死的重要病因。如果治療不及時，可轉成慢性心肌炎而預后不佳。西醫對于本病無特殊療法，主要是對癥治療及營養支持治療［1-2］。中醫藥療法對本病有特殊療效。我院在2004年03月至2012年05月，采用西醫結合治療病毒性心肌炎31例，去的滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年03月至2012年05月，我院共治療病毒性心肌炎患者65例，將其隨機分為治療組(31例)和對照組(34例)。治療組31例中，男23例，女8例;年齡16～55歲，平均年齡(44±10.5)歲，平均病程1.2個月。對照組34例中，男23例，女11例;年齡15～54歲，平均年齡(43.5±8.5)歲，平均病程1.3個月。兩組在性別、年齡，病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據1999年在昆明修訂的《病毒性心肌炎診斷標準》［3］:①常發生于呼吸道感染后。②有胸痛，心衰體征或(和)心律失常。③竇性心動過速、室內傳導阻滯、非特異性復極改變。④有心臟擴大和心肌收縮功能不全表現。⑤心肌活檢有特征性炎癥改變。排除甲狀腺功能亢進、β受體功能亢進及影響心肌的其他疾患，如冠心病、中毒性心肌炎、風濕性心肌炎、結締組織病以及代謝性疾病等。

1.3 治療方法 對照組治療方法:肌苷200 mg、ATP20 mg、輔酶A100U、維生素B6300 mg、維生素C 300 mg，加入5%葡萄糖液靜脈滴注，合并心衰者同時給予小劑量強心苷，1次/d;治療組在對照組治療的基礎上加服養心湯:黃芪、生地、麥冬各15 g，大青葉、苦參各15 g，丹參25 g，五味子、板藍根、玄參、桂枝10 g，金銀花各10 g。加減:乏力、面色蒼白者，加當歸、龍眼肉;發熱咽痛者，加牛蒡子、黃連、射干;唇甲青紫者，加紅花、桃仁、元胡;心煩、失眠者，加知母、百合;手足發涼、冷汗者加人參、附子;多汗、煩躁者，加牡蠣、龍骨、棗仁。1劑/d，水煎服，分早晚服用。兩組均治療4周。

1.4 療效標準 依據《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導原則》［4］。治愈:癥狀、體征消失，各項檢查指標恢復正常。顯效:癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶指標基本恢復正常，其他指標有明顯改善。有效:癥狀、體征有所改善，各項指標有一定改善。無效:癥狀、體征及實驗室檢查均無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.3%，對照組為64.7%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組實驗室檢查情況比較 與治療前相比兩組治療后心肌酶譜指標均有明顯改善，肌酸激酶(CK)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組治療后，治療組治療后改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較(例)

表2 兩組治療前后心肌酶譜變化比較(x ± s，U/L)

2.3 不良反應 兩組治療期間均未無明顯不良反應和副作用。

3 討論

急性病毒性心肌炎的發病機制與病毒直接侵犯心肌以及心肌內小血管損傷有關，同時免疫機制產生的心肌損害與心肌炎的形成也有重要關系。病毒的直接侵害和免疫反應介導損害心肌細胞，使心臟舒縮功能障礙，如果病變累及竇房結、房室結、束支等起搏或傳導系統，則可引發各種類型的心律失常及心電圖ST-T改變［5］。本病西醫一般采取休息和對癥治療等，無特效藥。

中醫學認為，病毒性心肌炎是由風熱時邪侵襲心肺所致，臨床以心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力為主要癥狀，屬“心悸”、“胸痹”病范疇。中醫治療宜益氣養陰，活血解毒為主?；痉街悬S芪為扶正固本，排毒排膿，補氣升陽，強心健體;輔以五味子、玄參、桂枝滋陰復脈;山藥平補氣陰，使宗氣貫心脈;大青葉入心經血分，丹參活血養心，清除未盡之邪熱。諸藥合用，共奏氣陰得復，氣血調暢之功。

本研究中，治療組采用中西醫結合治療病毒性心肌炎療效明顯優于對照組單純使用西藥，差異有統計學意義(P＜0.05)，且不增加不良反應，值得臨床推廣。

［1］ 于月明，李彤，林曉生.中西醫結合治療病毒性心肌炎40例臨床觀察．中華中醫藥雜志，2006，21(7):442-443．

［2］ 范予頡，張恩娟，晉獻春.病毒性心肌炎藥物治療進展．實用醫院臨床雜志，2005，2(2):88-89．

［3］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎和心肌病對策專題組.關于成人病毒性心肌炎診斷參考標準和世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心臟病意義和分期的意見．中華心血管病雜志，1999，27(6):405-407．

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則．北京:中國醫藥科技出版社，1993:46-50．

［5］ 馬文英.急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析．中華心血管病雜志，2002，30(1):31-33．