120例精神分裂癥患者心理護理效果評估

王延杰 胡桂賢

精神分裂癥患者存在多種認知缺陷癥狀，并與陽性、陰性癥狀一樣已成為一個獨立癥狀群[1]。研究表明，認知缺陷與精神分裂癥患者的社會功能和疾病密切相關，其影響甚至比陰性癥狀解體癥狀更突出[2]。精神分裂癥患者因上述認知缺陷，更不能配合治療，依從性較差，而醫生在藥物與心理治療時，在臨床上精神科護士更能密切觀測患者，因在臨床上護士使用針對精神分裂癥患者心理護理，對患者臨床癥狀和社會功能恢復更有效果，本文對這部分研究進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來自佳木斯精神病人福利院，精神分裂癥患者120例中，男62例，女58例，男女之比為1.07∶1;年齡18～43歲;平均(29.16±3.51)歲;以上患者均符合CCMD-3診斷標準[3]。偏執型 40例(34%)，青春型 31例，(26%)，緊張型20例(17%)，單純型15例(13%)，未定型14例(12%)。以上患者均由二名副主任醫師門診診斷明確入院，以上患者均由非典型藥物(利培酮)治療為主。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 用陽性和陰性量表(PANSS)評定患者的精神病狀態，入組時及治療后評定二次，由二名主治醫師完成。用住院患者護士觀察量表(NOSIE)[3]評定患者的行為，該量表共30條目，歸納為:①社會功能。②社會興趣。③個人衛生。④易激惹。⑤精神病表現。⑥遲滯6個因子，入組時、第四周、第八周各評定一次，由經過培訓主管護士完成。

1.2.2 心理護理方法 以上心理護理均由病房六名主管護師進行完成，在進行前護士均由我院專業心理治療師培訓，在臨床護理中主要采用兩種心理治療方法。第一:認知行為治療，主要針對社會功能，認知的分化 、社會性知覺(對環境的覺察)，口頭表達或交往、自知能力及處理人際關系，第二，支持性心理治療，主要講解有關疾病知識，使患者逐漸認識到藥物治療及維持治療的重要性，解釋治療中出現的各種問題(包括藥物副作用)，提高對治療后依從性。

1.3 統計分析 采用SPSS 10.0軟件，根據資料性質進行描述性分析，方差分析，t檢驗和相關分析。

2 結果

2.1 在8周治療中，心理護理治療組共120例，其中5例因藥物反應間斷心理護理治療，12名因病情波動間斷心理治療，但后期均由治療組護士針對性治療，無脫落病例，治療組每名護士培訓10名患者，每周二次且正確率達到90%以上。

2.2 心理護理治療后NOSIE評定變化見表1。

表1 心理護理后患者NOSIE評定變化(±s)

表1 心理護理后患者NOSIE評定變化(±s)

注:三次比較差異有統計學顯著意義(P＜0.001)

項目 第一次 第二次 第三次NOSIE總分3.78±2.81 3.25±1.93 3.36±2.31 179.32±22.27 185.82±21.97 190.00±19.33積極因素 75.34±13.63 76.39±13.33 80.32±12.69社會能力 14.73±2.61 14.70±3.02 15.19±2.74社會興趣 9.54±4.24 10.60±3.76 11.66±4.00個人衛生 13.37±2.57 12.68±2.35 13.31±1.69消極因素 24.02±13.23 18.57±13.58 18.32±1083易激惹 5.88±3.39 4.29±3.75 3.95±3.17精神病 2.26±3.54 1.95±3.56 1.84±3.09遲滯

NOSIE總分第二次、第三次均較第一次明顯提高，差異有統計學意義，P＜0.001，其中積極因素的社會興趣因子分明顯提高，消極因素的易激惹因子分明顯頭減低，差異有統計學意義P＜0.001。

3 討論

精神分裂癥因住院期間，心理護理與患者密切相關，心理護理必須是有目的、有計劃、有系統、有評價的治療行為，其實質是一種干預，它向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識、技術與服務等，使患者在面臨疾病癥狀和疾病預防、治療、康復等各個層次的問題時，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響疾病的危險因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，以促進疾病康復和社會功能、生活質量的提高。

本文選擇精神分裂癥作為對象進行研究，進行心理護理后發現NOSIE評分變化較明顯，患者治療前后行為變化，說明患者的行為明顯改善具體表現為興趣因子評分增加，激惹因子評分減少，患者對避免產生新的沖突或問題，降低患者危險性，能較好處理疾病過程中人際關系方面矛盾及其他問題，使患者自信、自助，對周圍興趣明顯提高。

對精神分裂癥患者時行心理護理至少有以下意義:幫助患者恢復自知力，增加服藥的依從性，增加療效，減少復發和再住院次數[4]。

幫助患者合理安排自己的生活，改變不良習慣，增加人際交往，重歸社會，使患者有自己的獨立空間。

[1]宋建成，李獻云，等．首發精神分裂癥患者癥狀群因子分析研究，中國神經精神疾病雜志，2000，26(5):257-261．

[2]Michael Foster Green;Robert S Kern，et al，Neurocognitive deficits and functional outcome in schizphrenia;Are we measuring the“right stuff”?Schizophrenia，Bulletin;Washington，2000，26(1):119．

[3]張明遠．精神科評定量表手冊．第2版．長沙;湖南科學技術出版社，1998:214-217．

[4]劉琳，岳淑英，李金麗，等．健康教育對首發精神分裂癥病人自知力恢復、服藥依從性及復發的影響．中華護理雜志，2004，39(5):330-332．