圍手術期低體溫患者的保溫護理干預

楊婧

在手術室環境中有60% ～90%的患者會出現低體溫[1]。以往人們只注意到低體溫對手術患者有利的一面，如降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等，卻忽視了它對機體不利的影響，如低體溫可降低患者對手術傷口感染的抵抗力，可導致機體凝血功能障礙，使患者術后蘇醒延遲，削弱機體的免疫力等。近年來，臨床上越來越多地關注手術期低體溫的發生及危害[2]。本文通過對手術患者低體溫的護理干預，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至11月80例靜脈復合全身麻醉的手術患者。隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男性24例，女性16例，年齡(52±12.7)歲，體重(62.5±12.1)kg。試驗組男性22例，女性18例，年齡(55±13.0)歲，體重(63.4±10.6)kg。兩組年齡、性別、體重方面差異無統計學意義(P＞0.05)，且均無心血管疾病及其他合并癥。對照組為常規手術護理，試驗組為保溫組，且術前、術中、術后均為患者采取保溫措施。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 采用靜脈復合全身麻醉，術前30 min肌肉注射咪達唑侖0.3 mg，阿托品0.5 mg;患者入室后開放靜脈常規速度輸注晶體液。鼻咽溫度傳感器1支(M1029A，荷蘭飛利浦公司出品)，荷蘭飛利浦公司出品)，Philip監護儀1臺(MP70，荷蘭飛利浦公司出品)。

1.2.2 體溫干預措施 兩組術前將溫度探頭插入鼻咽部監測鼻咽溫度，對照組按常規護理，除維持室溫24～26℃外，無任何其他的保溫措施。試驗組采取綜合溫度干預護理措施:增加手術室環境溫度，維持室溫24～26℃;手術床上鋪38℃水循環變溫毯;患者入室后即予加蓋大棉被保暖，定期巡視;使用BW58型Biegler靜脈輸血輸液加溫儀加溫液體至37～39℃輸入;術中沖洗液加熱至體溫水平;人工鼻行氣道加溫濕化等。

1.2.3 觀察指標 記錄兩組麻醉前、后鼻咽溫度、術中的失血量、氣管拔管時間等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行處理，所得數據以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組，采取綜合保溫的護理干預，患者在術前、術中的體溫變化不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組未采取任何保溫措施，患者體溫在麻醉后逐漸下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鼻咽溫比較(±s)

表1 兩組鼻咽溫比較(±s)

患者麻醉前 麻醉后 術中 術后試驗組36.3±0.3 35.9±0.2 35.8±0.3 35.9±0.3 36.4±0.3 36.6±0.02 36.61±0.2 36.61±0.19對照組

2.2 兩組患者失血量及拔管時間比較 實驗組失血量(436±132)ml，術后拔管時間(60±12)min，對照組血量(536±154)ml，術后拔管時間(80±14)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

錢文靜等[3]研究發現，手術室21℃的室溫對全身裸露及麻醉狀態下的手術患者已是冷環境。幾層手術敷料在較長時間的手術中起不到保暖作用，因而患者體溫往往低于3℃，術中很容易出現寒戰。此外，若患者在術前皮膚消毒時身體暴露時間過長，同時受到冷消毒液刺激;手術過程中非手術部位的暴露及手術部位暴露體腔的時間過長也易導致患者低體溫。不同程度低體溫可以引起患者全身多器官系統的改變:低體溫使凝血物質活性下降，易導致術后出血增多[4]。在麻醉恢復期發生低體溫會使麻醉藥物在體內代謝消除過程延長，患者術后蘇醒延遲，嚴重的低體溫可使心血管系統抑制，如心率下降、心排出量下降、平均動脈壓下降[5]。低體溫使血液粘稠度增加，血流緩慢，不利于心、腦等重要臟器的灌注。體溫下降1℃時可誘發寒戰，不但增加患者的痛苦，而且機體耗氧量增加，二氧化碳產生增加，加重心臟負擔，易誘發酸中毒傾向，對老年人尤其不利[6]。手術室溫度在24℃以上可預防患者低體溫[7]。我們通過提高手術室環境溫度在24～26℃，降低患者低體溫的發生。成人靜脈每輸入1 L環境溫度下液體或每輸入200 ml 4℃血液，中心體溫約降低0.25℃[8]。我科恒溫暖箱內備有熱鹽水供術中沖洗胸腹腔用，每臺手術配備有溫度計，沖洗液溫度為37℃ ～42℃，此護理干預是保持中心體溫的有效措施。患者在進出手術室途中，給予足夠的包裹，使之于周圍的冷空氣隔離，手術期間用棉被覆蓋患者的非手術區，特別是四肢，使暴露因素所致的體熱減少至最低程度。術前應用循環變溫毯對手術患者進行預加熱具有更大的優勢，這種方法可以進一步減少低體溫的發生[9]。

總之，術中低體溫經常發生，手術室護理人員應重視低體溫問題，采取確實有效的保溫護理措施，避免患者手術期低體溫的發生，減少術后并發癥，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟壓力，有利于早日康復。同時，醫院也增加了醫療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發生，而且方法簡單、易行，適宜在臨床推廣。

[1]尹曉波，鐘小敏，童志蘭，等.圍手術期低體溫及其護理.中華現代護理學雜志，2006，8(2):43．

[2]張秀平，任杰平.手術中期病人低體溫原因分析與護理研究進展.中華現代護理雜志，2008，14(16):1833．

[3]錢文靜，錢蒨健.淺談圍手術期低體溫的危害及防護.家庭護士，2007，5(4 c):55-57．

[4]張淑月，朱君宇，彭延增，等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預.中華護理雜志，2003，38(3):176-178．

[5]王明山，王世端，王愛娟，等.不同溫度靜脈液體對術中體溫及熱量的影響.臨床麻醉學雜志，2002，16(9):461-46．

[6]劉秋秋，李思，謝伏娟.老年患者術中體溫變化的研究.解放軍護理雜志，2007，24(3):3-4．

[7]柯丹，胡海立，劉海洋，等.不同室溫下全麻患者體溫變化．寧夏醫學雜志，2006，28(2):139．

[8]林麗紅，周美華.腹腔暴露與圍術期低體溫的關系及護理．護士進修雜志，2003，18(10):937-938．

[9]壽紅艷，張旭彤，王建光，等.充氣式保溫毯對老年患者術中低體溫的預防效果．溫州醫學院學報，2004，12(6):449．