沐舒坦經靜脈滴注治療胸外傷后肺不張的體會

李輝 劉宗培

肺不張是胸部外傷后患者最常見的并發癥之一，嚴重者危及患者的生命。沐舒坦的針劑是治療伴排痰不暢的呼吸系統疾病的一種療效確切、安全性較高的藥物[1]。臨床上多采用抗炎、化痰、解痙等方法治療[2]。我科自2010年1月至2011年10月，對54例胸外傷后肺不張患者分別采用沐舒坦靜脈滴注及未使用沐舒坦靜脈滴注治療的方法，觀察其療效和預后，沐舒坦治療組取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析觀察對象為2010年1月至2011年10月本科收治的胸部創傷原因引起的肺不張患者54例，男36例，女18例，年齡17～65歲，平均42.1歲。車禍傷38例，高處墜落傷14例，擠壓性損傷2例，均為直接損傷。根據是否使用沐舒坦隨機分為兩組;每組27例。兩組患者年齡、性別、體重、病情嚴重程度(APACHEⅡ評分)、基礎疾病病種分布等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，如表1。

表1 組患者基本情況比較(±s)

表1 組患者基本情況比較(±s)

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 體重(kg) APACHEⅡ評分(分)27 17/10 48.3±20.8 57.5±6.6 8.85±2.84常規治療組沐舒坦組27 15/12 51.1±18.6 58.5±5.9 9.15±2.79

1.2 治療方法 沐舒坦組在常規治療組的基礎上加用沐舒坦靜脈滴注治，用法:沐舒坦300 mg，靜脈滴注，2次/d，連續用藥3 d;對照組只針對原發疾病進行常規治療，如抗感染、機械通氣、激素、對癥支持治療等。

1.3 統計學方法 使用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

沐舒坦組治療后，全組病例24例肺復張(3例復張困難，未完全復張，但較前明顯好轉)，肺部感染1例，2例患者因為年齡較大，營養差發生傷口感染(經換藥后痊愈)，胸腔積液1例，平均住院時間(6.5±1.4)d;常規治療組未治愈6例，好轉3例;胸腔積液4例，同樣原因切口感染5例，肺部感染3例，平均住院時間(9.2±1.7)d(P＜0.01)。兩組傷口感染比較差異無統計學意義(P＞0.05);而肺復張情況、胸腔積液、肺部感染、平均住院時間等比較差異有統計學意義。

表2 肺復張情況(例，%)

表3 其余情況比較(±s)

表3 其余情況比較(±s)

組別 傷口感染(例) 肺部感染(例) 胸腔積液(例) 住院時間(d)沐舒坦組 2(7.4%) 5(18.5%) 3(11.1%)6.5±1.4對照組 5(18.5%) 9(33.3%) 6(22.2%)9.2±1.7

3 討論

胸部創傷致肺挫傷，肺泡內出血，間質炎性水腫滲出，肺泡Ⅱ型上皮細胞的損傷，肺泡表面活性物質產生和分泌減少，肺泡表面張力增加，肺順應性降低，肺泡萎陷，容易誘發肺部感染，肺部感染后分泌物增加，堵塞各級支氣管[3];同時肺的彈性回縮削弱，肺活量減少，分流量增加，容易造成肺不張。

胸外傷后及時采取常規治療方法，如胸部固定止痛，早期應用抗生素，預防肺部感染，霧化吸入稀釋分泌物，同時應用各種藥物，可以有效預防和治療肺不張。沐舒坦(鹽酸氨溴索)是一種較新的黏液溶解劑，并能促進痰液排出。同時具有抗炎性反應、抗氧化作用及清除自由基、促進PS合成與釋放、提高抗生素在肺組織中的濃度等功能[4]，沐舒坦還可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質，降低肺泡表面張力及黏液的粘著力，改善氣道纖毛區及無纖毛區痰液的輸送;沐舒坦在一定程度上還具有一定的抗氧化和抗炎作用[5]，對呼吸系統具有明顯的保護作用。

本研究應用沐舒坦治療后發現沐舒坦組患者肺復張時間明顯縮短，縮短情況好于未使用沐舒坦組(如表2)，同時肺部感染率明顯減低，胸腔積液情況也優于對照組(P＜0.05)，住院時間平均較對照組縮短(P＜0.1)，提示沐舒坦對胸部外傷造成的肺不張等肺損傷有較好的保護和恢復作用。兩組患者傷口感染率無統計學意義，可能與本研究病例數較少有關。

因此，胸部外傷肺不張患者應用沐舒坦靜脈滴注有利于肺復張及減少肺部感染發生率、縮短患者住院時間，具有臨床應用價值。

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