川芎嗪與丁咯地爾治療急性腦栓塞的療效及其對血液流變學的影響

陳介東

急性腦栓塞是常見的缺血性腦血管疾病，嚴重地危害人類的身體健康，其發病率、致殘率均居于我國腦血管病的首位[1]。丁咯地爾注射液是一種新型血管活性藥，能較有效改善缺氧腦組織的血供不足問題。目前在臨床上丁咯地爾已被廣泛應用于對缺血性腦血管疾病、血管性癡呆等疾病的治療中[2]。為觀察丁咯地爾治療急性腦栓塞的療效，我院采用川芎嗪及丁咯地爾分別為急性腦栓塞患者進行治療，并觀察比較兩種藥的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年2月至2011年2月收治的62例急性腦栓塞患者，其中男33例，女29例;年齡45～80歲，平均年齡(61.8±8.5)歲;所有患者均符合由中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準。將62例患者隨機分為對照組和治療組，每組31例。對照組中男16例，女15例;年齡45～78歲，平均年齡(61.3±8.5)歲;輕度患者16例，中度患者13例，重度患者2例。治療組中男17例，女14例;年齡46～80歲，平均年齡(62.3±8.5)歲;輕、中、重度患者分別為17例、12例、2例。兩組患者的性別、年齡、病情程度等基本資料的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予靜脈滴注川芎嗪注射液100 mg加入5%250 ml葡萄糖液中，1次/d，7 d一個療程。治療組采用靜脈滴注丁咯地爾注射液150 mg加入5%250 ml葡萄糖中，1次/d，同樣7 d一個療程。所有患者均應視病情酌情給予甘露醇、全清蛋白、營養支持療法進行治療，治療期間停止鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集藥及抗凝藥的使用。連用2個療程后評定兩組的臨床療效，采用由重慶天海醫療設備研究所生產的MVIS全自動血液流變分析儀于治療前后分別為兩組患者進行血液流變學檢測。在次日清晨空腹取靜脈血，加入抗凝劑，檢測觀察全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數、纖維蛋白原、血小板黏附率等的變化。

1.3 療效評定指標

1.3.1 臨床療效評定 治愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少17%左右;惡化:神經功能缺損減少小于17%或增加18%以上。

1.3.2 神經功能缺損程度的評分標準 按照第二屆腦血管會議制定的神經功能缺損評分草案分為:輕度:0～15分;中度:16～30分;重度:31～45分。

1.4 統計學處理 采用采用SPSS 16.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩獨立樣本及組內的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 治療組的顯效率為67.74%，有效率為90.32%;對照組的顯效率為25.81%，有效率64.52%。治療組的療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較 兩組患者治療后的血液流變學參數均比治療前有所改善，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療組患者各項血液流變學參數的改善均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

注:與治療前比較，▲P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

對照組(n=31)指標 治療組(n=31)治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度(mPa/s) 5.14±0.81 3.97±0.84▲△ 5.11±0.88 4.11±0.91▲全血低切黏度(mPa/s) 16.08±1.03 12.91±0.72▲△ 15.84±1.09 14.06±1.00▲血漿黏度(mPa/s) 1.77±0.21 1.58±0.11▲△ 1.75±0.22 1.64±0.18▲紅細胞壓積(%) 50.37±3.28 42.26±1.66▲△ 51.18±3.20 45.73±1.84▲紅細胞剛性指數 4.23±1.16 3.31±1.04▲△ 4.18±0.97 3.69±0.78▲血小板黏附率(%) 37.77±9.28 29.34±8.79▲△ 37.95±8.42 30.85±8.21▲纖維蛋白原(g/L) 4.18±0.54 2.88±0.69▲△ 4.09±0.60 3.05±0.71▲

3 討論

高血壓及動脈粥樣硬化是引發腦栓塞的主要病因，腦栓塞的病理變化主要是堵塞血管，造成腦供血的中心區缺血性壞死及軟化，周圍區因小動脈及毛細血管供血不足而發生改變，從而導致一系列的臨床癥狀[3]。腦栓塞進行早期的溶栓治療可取得較好的治療效果，但如喪失了合適的時機或是病情不允許時，可先進行抗凝、抑制血小板聚集和保護神經等治療。

川芎嗪是傘形科植物川芎的有效成分，多由人工合成，具有擴張小動脈，抑制血小板聚集，改善腦循環的作用[4]，可用來治療腦供血不足。丁咯地爾作為新型血管活性藥，可通過抑制血管平滑肌的腎上腺素α受體的收縮效應，主要是阻斷腎上腺素α1與α2受體，從而達到擴張血管，改善缺氧腦組織血流和氧供的目的;同時還可以降低血粘度并阻止血小板聚集，增強紅細胞的變形能力進而改善血液流變學，且具有輕微的非特異性鈣離子拮抗作用。

本研究通過對比川芎嗪和丁咯地爾治療急性腦栓塞患者的臨床療效，由結果可看出，采用丁咯地爾治療的顯效率及有效率均明顯高于川芎嗪，且比川芎嗪能更好的改善血液流變學的各項指標。綜合評定可證明丁咯地爾治療急性腦栓塞的臨床療效顯著優于對照組，且無嚴重的毒副反應，性能也相對穩定，適合臨床廣泛應用。

[1]王欣.丁咯地爾治療急性腦梗死．山東醫學高等專科學校學報，2009，31(2):131-133．

[2]王超峰.依達拉奉聯合丁咯地爾治療急性腦梗死的臨床觀察．陜西醫學雜志，2010，39(4):483-485．

[3]賈廣亮.奧扎格雷鈉與鹽酸丁咯地爾聯用對急性腦梗死血液流變學的影響及療效觀察．實用診斷與治療雜志，2007，21(7):544-545．

[4]金秀麗，王瑞龍，唐淑潔.川芎嗪與丁咯地爾治療急性腦栓塞的臨床觀察．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(11):1739．