循證護理在肝硬化上消化道出血的臨床應用

王靜

肝硬化并發食管、胃底靜脈破裂出血，在發病前，絕大多數患者無明顯先兆或不適，本病致嘔血量較多，嚴重者可致休克，肝功能衰竭或誘發肝性腦病而死亡。及時正確的診療，加強科學的護理，對提高療效，降低死亡率有重要的意義。現就本院臨床護理的應用分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年期間入住本院的肝硬化上消化道出血患者80例，其中男54例，女26例;年齡38～72歲，平均年齡47.5歲。所有患者均診斷為肝硬化并上消化道出血［1］，其中肝炎后肝硬化46例、酒精肝硬化28例、原發性膽汁性肝硬化6例。少量出血15例，中量出血45例，大量出血20例。出血原因：堅硬食物導致出血50例，精神刺激導致出血13例，勞累后出血7例，藥物性出血4例，不明原因6例。隨機把患者分為2組，A、B兩組患者的一般狀況無差別。

所有患者在出現上消化道出血癥狀后均立即靜脈滴注垂體后葉素，并口服凝血酶止血，同時給予抑酸、補液、保肝等治療;對于大量出血患者進行三腔兩囊管壓迫止血;對于失血過多或出現休克癥狀的患者立即擴容、抗休克治療。經積極治療后，2組患者均得到了很好的救治。

1.2 護理方法

1.2.1 一般性護理 對A組患者采用一般性護理。在入住治療過程中，保持舒適的體位，預防褥瘡的發生。保持呼吸道通暢，患者在嘔血時側臥或將頭偏向一側，對出血嚴重者可給氧氣吸入，以改善組織缺氧狀況。

在治療中要密切觀察病情變化，對于血壓持續不升者，或中心靜脈壓反復波動者，要及時報告醫生，積極配合醫生作相應處理。肝硬化患者應注意飲食合理，應進食營養豐富、易消化、無刺激的飲食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物的攝入，并要及時進行口腔護理。

1.2.2 循證護理 B組患者采用循證護理。

1.2.3 循證問題 出血量，出血控制方式，病情變化如生命體征、嘔血與黑便、尿量、心電監測、各種檢驗結果等進行監測并記錄，飲食護理，用藥護理，特殊治療護理，心理護理和出院指導［2］。

1.2.4 循證支持 根據患者生命體征和臨床表現可判斷出血量：量較少時可出現嘔血、黑便或柏油樣便，伴有面色蒼白、頭暈、心悸、出汗、黑蒙等癥狀;當出血量大時，可出現噴射狀嘔血、鮮血便或突然暈厥、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細弱、意識模糊等失血性周圍循環衰竭的表現。根據出血量的多少實施不同的救治方案，再根據生命體征的變化判斷救治的成效，根據不同救治方案采取相應的護理策略，加強患者的基礎護理和病情觀察、遵醫囑用藥、配合特殊治療進行護理、注意飲食和心理護理，并提供合理的出院指導。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件對結果進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在止血成功率、出院時間、再出血率、患者滿意率比較上，A、B兩組有明顯的區別，差異有統計學意義(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療結局及護理評價

3 討論

上消化道出血的基礎護理是必須的。出血時囑患者絕對臥床休息，取平臥位并抬高下肢，保證血流供應。嘔血時頭偏向一側，及時清除口腔內的血液或嘔吐物保持呼吸道通暢，防止窒息或誤吸，必要時給予吸氧。注意皮膚護理，及時清理污物，保證床單整潔;擦拭被污染皮膚，協助患者定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。

根據癥狀探討出血量?；颊叱鲅俺Ｗ杂X胃內燒灼感，繼而出現心悸、頭暈、乏力等癥狀，癥狀與出血量有關：①出血量＜500 ml時，血容量輕度減少，可無自覺癥狀。②出血量＞500 ml時，患者出現頭暈、心慌、乏力、出冷汗等癥狀。③出血量＞1000 ml時，可出現暈厥或體位性低血壓，脈搏(100～120)次/min。④出血量＞1500 ml時，患者常伴隨休克，意識模糊，四肢發冷，尿少甚至無尿［3］。

在用藥護理上，護理人員應嚴格遵醫囑給藥，控制滴速，每隔15 min檢查滴速1次，必要時使用靜脈輸液泵。糾正失血性休克是搶救肝硬化上消化道出血的關鍵，在輸入全血或血液制劑時，應根據血壓、脈搏和尿量的變化調整輸液速度。輸液過程中加強巡視，防止液體外滲。

對于三腔兩囊管的護理。插管前先檢查三腔兩囊管是否漏氣，成功的關鍵是氣囊位置放置準確、壓力合適，氣囊注氣后大小、膨脹均勻。在放置完畢后隨時觀察壓迫是否有效，保持氣囊壓力適中［4］。為避免黏膜因長時間受壓而糜爛、壞死，應每隔12 h放氣1次，20～30 min/次。

飲食上，肝硬化患者以高熱量、高蛋白質、維生素豐富且易消化的食物為主。避免進食粗糙、堅硬或辛辣食物。

出院指導，肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血常有一些明顯誘因，囑患者注意飲食，防止上呼吸道感染、勞累、情緒激動等，避免出院后再出血的發生。

［1］ 張文武.急診內科學.人民衛生出版社，2003：113-116．

［2］ 左慧.肝硬化上消化道出血的護理.中國保?。横t學研究版，2007，15(18)：103．

［3］ 廖巧玲，蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護理.河北醫學，2007，13(5)：612．

［4］ 甘元瓊.3例三腔兩囊管壓迫止血的觀察及護理.護理研究，2009，16(17)：100-102．