主動(dòng)脈夾層患者的急診觀察探析

胡倩

主動(dòng)脈夾層是急診科的一種常見危重癥。其臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜、病情發(fā)展較快，且易誤診，其發(fā)病率亦有逐漸增加的趨勢(shì)。若不及時(shí)診治，其一周內(nèi)發(fā)病率可達(dá)到60%以上［1］。若及時(shí)進(jìn)行治療，可以顯著降低病死率。通過(guò)觀察2011年9月至2012年9月急診部門的67例主動(dòng)脈夾層患者的臨床表現(xiàn)，可以為今后的早期診斷治療提供重要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月急診收治的67例主動(dòng)脈夾層患者，其中有男45例，女22例。年齡(59.2±4.5)歲，小于42歲患者9例(13.43%)，42～59歲患者26例(38.81%)，大于59歲患者32例(47.76%)。其中有StraffordA型21例(男14例，女7例)，年齡(55.1±9.8)歲，StraffordB型46例(男35例，女11例)，年齡(63.9±6.5)歲;有大于10年的高血壓動(dòng)脈粥樣硬化史患者35例，小于10年的患者有11例;有糖尿病癥的患者有19例。

1.2 待觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行血，尿，便常規(guī)，血生化，D-二聚體，心電圖，胸片，血管螺旋CT以及三維重建等方面的檢查。

1.3 治療方法 診斷后積極利用內(nèi)科治療手段減輕患者的疼痛感，降低收縮壓以及左心室的收縮力、左心室的射血速度，并進(jìn)行嗎啡、美托洛爾等藥物輔助對(duì)患者進(jìn)行治療。在條件允許時(shí)，可以進(jìn)行開放性手術(shù)，或者進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)介入療法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率的格式表示。用t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

表1 患者臨床表現(xiàn)

2.2 實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)方面檢查 67.16%(45/67)的患者白細(xì)胞數(shù)明顯增高;19.40%(13/67)的患者尿蛋白呈陽(yáng)性;10.45%(7/67)的患者尿紅細(xì)胞水平增高;11.94%(8/67)的患者肌酸激酶增多;7.46%(5/67)的患者肌鈣蛋白增多;50.75%(34/67)竇性心動(dòng)過(guò)速;4.48%(3/67)心房纖顫;31.34%(21/67)房室傳導(dǎo)阻滯;95.52%(64/67)的患者體內(nèi)D-二聚體的水平有所提高;70.15%(47/67)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查可視較為清晰的動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口或真假腔中出現(xiàn)的血栓;所有患者的血管螺旋CT以及三維重建可以確診病癥，且能明確破口位置、夾層范圍、夾層形態(tài)以及各大分支血管的位置關(guān)系。

2.3 預(yù)后 急診死亡9例，距離發(fā)病時(shí)間12～35 h內(nèi)死亡;手術(shù)治療的患者占32例，其中6例死亡;15例保守治療;轉(zhuǎn)院5例;回家6例。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈利的血液經(jīng)過(guò)內(nèi)膜撕裂口后流進(jìn)囊樣變性中層，形成了夾層血腫。隨著血流壓力的驅(qū)動(dòng)，其在主動(dòng)脈中層里逐漸擴(kuò)展，逐步導(dǎo)致主動(dòng)脈中層解離。目前的研究還不完全，該病的發(fā)病原理尚未明了。但是絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈的脈壁是否存在病變、缺陷或者血管內(nèi)膜的損傷有關(guān)［2］。在引發(fā)主動(dòng)脈夾層疾病的各種因素中，高血壓是一個(gè)不可忽略的因素。有研究表明，大約80%的患者患有高血壓［3］。Ohlmann等人研究表明，D-二聚體在病情診斷中發(fā)揮著重要的作用，且可以提示預(yù)后［4］，這為治療病情提供重要的線索。

［1］ 周艷紅，賈立靜，計(jì)達(dá).急診主動(dòng)脈夾層臨床特征研究.山東醫(yī)藥，2010，50(20)：79-80．

［2］ Suzuki T，Mehta RH，Ince H，et al.Clinical profiles and outcomes of acute type B aortic dissection in the current era：lessons from the International Registry of Aortic Dissection(IRAD)．Circulation，2003，108(Suppl 1)：312-317．

［3］ Lindsay J Jr.Diagnosis and treatment of diseases of the aorta.Curr Probl Cardiol，1997，22(10)：485-542．

［4］ OhlmannP，F(xiàn)aure A，Morel0，et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D·Dimers in patients with acute aortic dissection．Crit Care Med，2006，34(5)：1358-1364．