“小藥箱”走進牧區千家萬戶

文/圖 本刊記者 何晶

早春2月，廣袤的內蒙古呼倫貝爾大草原放眼望去，還是一片一望無際的大雪原，在陽光照耀下仿佛雪里埋著金子閃閃發光。皚皚大雪原的景象會從每年的9月末持續到來年5月，大草原上水草豐美的美好時光其實不過短短幾個月時間。

代立權和敖登掛夫婦家，在呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗烏蘭寶力格嘎查（嘎查，蒙語，相當于自然村），也就在這大草原上。他們都是土生的鄂溫克族，像這樣的日子，只能給家里圈養的近百只牛羊喂喂干草，卻也是一天的忙碌。大雪原雖然美麗，但卻嚴重阻礙了人們的正常出行。夫婦倆都患有高血壓，家里的小藥箱里放的都是降壓片等治療高血壓的藥物。幸好他們住得離嘎查衛生所比較近，看病比較方便。如果不能按時去醫院做檢查和治療，給醫生打個電話，他們也會過來家里看病。醫生也還會經常對牧民們普及治療高血壓和健康飲食生活習慣等方面的知識。

大草原上的衛生所都漆成白色小平房，非常顯眼。

嘎查衛生所對所轄地區人口的基本健康情況有整體掌握。

“小藥箱” 不簡單

翻看代立權家的小藥箱，里面除了藥物之外，還有一張“慢性病溫馨提示卡”——這等于是一個簡單的病歷，記錄家庭成員的患病情況；合作醫療證，健康手冊等等材料。

夫婦倆早就患有高血壓，但直到醫護人員去年來給他們體檢的時候才發現，以前犯病頭疼的時候也只以為是普通的感冒而已。

牧民家庭的小藥箱里會根據事先入戶體檢后建立的健康檔案有針對性地配備藥物，有高血壓病人的家庭就會配置治療高血壓的藥品，普通家庭則一般會配置防治感冒等普通疾病的藥品等。

藥箱里還有防治疾病的宣傳冊、小傳單等。醫護人員也會對牧民進行健康知識的宣傳教育。當地牧民多數還是以蒙語為主要語言，所以宣傳單都是以蒙文為主。一些標示中文的藥瓶上還會細心地翻譯成蒙文手寫上去，而且還配有宣講健康知識的DVD。鄂溫克旗衛生局專門將健康素養66條編成了說唱形式朗朗上口的蒙語“好來寶”（類似“數來寶”），也將其印成家庭健康手冊放入小藥箱，供牧民活動聚會時傳唱。

所以這個看似普通的小藥箱，對于在草原上的人們來說，意義可不一般。

在近十萬平方公里的呼倫貝爾草原上，總共有近6萬牧民世代在這里生息繁衍。從上世紀90年代以來，隨著現代化生產生活方式進入牧區，牧民們才逐步結束了逐水草而居的游牧生涯，基本實現定居生活，但是地廣人稀、交通不便仍是困擾牧區衛生工作的困難和障礙。在大雪原上放眼望去，目之所及處能有幾處平房，已經算是集中居住的牧民點了。

呼倫貝爾市下的牧業四旗（新巴爾虎左旗、新巴爾虎右旗、陳巴爾虎旗和鄂溫克族自治旗）的旗直醫療衛生機構和蘇木（鎮）衛生院設置齊全，但在177個嘎查中僅有42個固定的嘎查衛生室，牧區醫療衛生服務體系仍不健全。

鳳凰山原本是嘉祥縣城北部的一處采石廢棄破損荒山，2016年開始，嘉祥縣開始運土上山、栽植喬木灌木10余萬株、修建環山公路7.4公里。如今，包括鳳凰山、尖山、劉山、簸箕山在內的6座山頭923畝山體，栽植了5萬株喬木，花灌木有6萬株，淡竹1萬株，地被植物20萬平方米。昔日采石廢棄破損的荒山如今草木蔥郁，已經蝶變為省級森林公園，成為嘉祥及周邊居民休閑、娛樂新的好去處。

2011年4月中旬，內蒙古自治區衛生廳借鑒日本的一些企業為山區居民“送藥上門”的做法，結合牧區生產生活的實際情況，提出了實施“家庭小藥箱”的想法。2011年6月上旬開始，呼倫貝爾市牧區的“健康保障小藥箱”工程正式啟動。

一年來，內蒙古自治區以及呼倫貝爾市政府先后籌資292萬元購買了7100只小藥箱，建立了12個流動醫療衛生工作站，提供了部分工作經費，其中的4300只已經發放到牧戶家中，13000余人從中受益。

牧民的“家庭醫生”

給每戶牧民家庭都配備一個家庭小藥箱是一個龐大的工程，同時更有意義的，是依附于推廣小藥箱所進行的一系列基本公共衛生和基本醫療服務機制的完善措施。

在記者對當地牧民的隨機采訪中，“現在看病比以前方便多了”是最普遍的反映。牧民家庭基本上都配備了小藥箱，醫護人員會定期進行巡診，醫生也能保證隨時聯系到，成為他們的“家庭醫生”。

在呼倫貝爾市陳巴爾虎旗東烏珠爾蘇木（鎮）采訪時，記者在牧民慶格樂家中的小藥箱里發現了一張綠色“居民健康檔案信息卡”。上面詳細地記錄了“緊急情況聯系人”、“責任醫生或護士”和家庭聯系人等一系列聯系電話，保證牧民在24小時內都能聯系到醫生。

作為緊急情況聯系人之一的東烏珠爾蘇木衛生院院長楊斯日古楞接受本刊記者采訪時說，東烏珠爾蘇木衛生院下轄4個嘎查，總人口2130人，因為面積大，人口較分散，所以嘎查上均未設置單獨的衛生室。蘇木衛生院只有十來個醫護人員。根據這個情況，他們實行了“緊急聯系人制度”，即衛生院醫護人員按照各自劃分的責任區塊成為該地的“緊急聯系人”，牧戶遇有緊急情況即可以直接聯系他；同樣，緊急聯系人也同時掌握牧戶的聯系方式，會定期與牧戶保持聯系。為應對緊急情況，衛生院特配備了救護車，必要時將與當地110配合搶救。

在牧區基層醫療衛生服務機構（蘇木鎮衛生院和社區衛生服務中心）將小藥箱配送給牧戶家庭之前，醫務人員對牧民進行了一次入戶體檢，將他們的身體狀況信息登記在冊，建立健康檔案，同時對慢性疾病定期督導隨訪、老年人健康管理、孕產婦兒童系統管理和預防接種等工作情況，都進行了詳實記錄。

以前的健康檔案多是以紙質卡片的形式記錄的，而如今則逐步推廣建立電子健康檔案，給基層醫療工作單位配備電腦，以便保存和查閱。截至2011年6月，牧業四旗已經建立了居民健康檔案40186份，其中電子檔案22429份，建檔率已達55.8%。

鄂溫克族自治鄉輝河蘇木中心醫院院長薩其仁貴向記者介紹說，自從2009年實行小藥箱入牧戶工程以來，鄂溫克旗醫生每兩個月去牧民家巡診一次。對高危重點人群巡診的時間間隔更小一些。而陳巴爾旗東烏珠爾蘇木的醫護人員則是一個季度巡診一次。呼倫貝爾衛生局為旗衛生院等醫療單位配備了專門車輛作為“流動醫療衛生工作站”。在巡診過程中為牧民家庭送藥時，醫生會按新農合門診統籌的30%～40%比例對醫藥費進行現場核銷。

在醫護人員和牧民家庭建立聯系后，醫護人員會經常對牧民進行健康常識的教育，幫助他們建立健康的生活方式。薩其仁貴說：“目前牧區基層公共醫療衛生工作要把健康衛生的宣傳教育放在第一位，提高牧民的健康意識非常重要。”

通過一系列工作的開展，正如長期從事基層醫療衛生服務工作的呼倫貝爾市衛生局基層衛生管理科科長張旭林對記者所說，其長期目標在于建立一個具有牧區特色的“以旗級醫療衛生單位為龍頭，以衛生院為基礎，以小藥箱為載體，固定與流動相結合”的醫療衛生服務體系。

合作醫療進一步推廣

在蘇木衛生院、嘎查衛生室里看病的牧民手里，乃至牧民家的小藥箱里，記者常常能看到一個小藍本，封皮上用漢字和蒙文分別寫著“合作醫療證”。

在記者走訪的內蒙古自治區鄂溫克自治旗和陳巴爾虎旗，當地牧民參加新農合的比例均已達到95%以上，牧民以家庭為單位，整戶參合，每人每年只需交納50元，即可享受合作醫療的報銷補償（去年的費用為30元，前年為10元）：門診費用報銷比例為30%~40%，住院費用按分段報銷，最低60%，報銷封頂線（包括門診和住院）在6萬~8萬元。牧民的門診看病買藥都能實現實報實銷，即在藥費中直接扣除可以報銷的費用比例。牧民家庭小藥箱配備的基本藥物也可以按門診費用報銷。

但呼和浩特市的新農合以旗為統籌單位，每個旗的新農合報銷比例依據各旗的經濟實力不同而有異，旗內與旗外就醫報銷比例也不同。這是當前正在進行的新農合省級統籌工作遇到的一個難題。

呼倫貝爾市正在大力實施“健康保障小藥箱”工程，同時也在加強新型農（牧）民合作醫療保障制度建設。保持和進一步推廣新農（牧）合醫療保障制度的覆蓋程度，進一步提高補償標準，落實國家基本藥物報銷政策，結合基層醫療衛生機構信息化建設，實現基層醫療衛生機構定點和流動服務現場及時結算報銷，使參合牧民切實感受到“看得見、摸得著”的實惠。

“草原特產”——“馬背醫生”的變化

大草原上地廣人稀、交通不便、醫療資源少，牧民們一直面臨“看病難、就醫難”的問題。一到大雪覆蓋草原的時節，公路上就會刮起“白毛風”，遇到雪深且路不好的地方連越野車都開不進去。所以，以前在草原上的交通條件更惡劣的時候，遇到緊急情況，醫生只能冒著風雪不顧路途遙遠地騎著馬或者馬拉爬犁前往牧民家里就診，于是就誕生了“馬背醫生”。

包長江是鄂溫克族自治旗巴彥塔拉達斡爾民族鄉納文嘎查衛生室的一名普通醫生，自從醫學院畢業之后，就來到了草原上成為一名基層醫生，至今已有10個年頭了。像他這樣的醫生，每個嘎查衛生室僅有一名。大草原上的衛生院或者衛生室都是漆成白色的小平房，非常顯眼。

到了每年的三四月份，是牧戶們關鍵的“接羔育幼”時期，正是忙碌的當口，很多牧民即便是生了病也不愿意出去就診。于是草原上特殊的醫療機制開始發揮作用了，牧民們可以給熟知的嘎查或蘇木衛生院的醫生打電話，讓他們來家看診。而且如今草原上的公路越修越多也越修越好，醫生們也早已不用騎馬前往，改成騎摩托或者開車了。

從醫10年間，包長江經常的工作也許是在大草原上奔走一天只是為了去給一個牧民吊個點滴，但也遇到過許多的緊急情況，最讓他難忘的是，作為一個從來沒有受過婦產科專業訓練的醫生，當半夜抬到門口來的孕婦的新生兒都已經露出半個頭了，“你不幫她接生還能怎么辦！”也只能硬著頭皮上了。雖然草原上的鄉村醫生的待遇一直都不好，每月也就兩三百元的工資，收入主要還是得靠自己放牧掙錢。但是最讓他自豪的是他和草原上鄉親們所建立的深厚的感情，“一天打個點滴也就是10元錢的事情，但是這不是錢的問題，不是報酬多少的問題。我是這里土生土長的孩子，就是為了父輩和子輩們的健康。”

像包長江這樣的鄉村醫生經常會遇見很多的緊急問題，他們與小藥箱一樣，對于牧民來說意義非常。而由于醫療條件和醫護人員的有限，不得不使他們要成為“全科醫生”。

在輝蘇木中心醫院已經工作了25年的哈斯通拉嘎，蒙醫出身，就是這樣一名“全科醫生”。“我們就是什么病都要看，我們這兒患病比例最高的就是高血壓，其次是風濕病。”“我天天都在這兒坐診，平均每天要看十幾個病人，還要隨時承擔急診、出診和巡診工作。”由于當地牧民的飲食習慣以肉類為主，罹患高血壓的比例高達19%，所以當地牧民家中的小藥箱里大多配備了諸如降壓片之類的治療高血壓的藥物。呼倫貝爾市或旗直醫療衛生機構承擔的另外一項職責就是為基層培養全科醫生，基層醫生也會定期到上級醫院進行培訓，這也是健全自治區醫療服務體系和提高醫療服務質量的組成部分之一。