腔內痛點阻滯結合內服中藥治療膝關節滑膜炎的療效觀察

于濤，常秀龍，趙樹軍，馬育軒

(1.長春市中醫院三馬路分院，吉林 長春 130041;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

膝關節滑膜炎是由于創傷刺激滑膜損傷產生的炎癥反應。因膝關節受到損傷，出現關節腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動受限等癥狀，由于膝關節是全身關節中滑膜面積最大的關節，因此滑膜反應最為明顯，已嚴重影響人們的生活和工作。筆者以中醫辨證理論為基礎，應用中西醫結合的方法即膝關節腔內阻滯法結合口服中藥治療此病，現將大量相關資料與療效進行分析比較和統計，以證明此治療方案科學、有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月～2009年8月間，隨機抽取門診患者共81例，每3名患者中前2名為觀察組，后1名為對照組，抽取結果治療組54例，采用腔內阻滯結合中藥治療，其中男26例(48.15%)，女28例(51.85%)，年齡31 歲 ～79 歲，平均年齡52.01 歲;對照組27例，采用口服中藥湯劑治療，其中男11例(40.74%)，女16 例(59.26%)，年齡25 歲 ～72 歲，平均年齡42.55歲。所有81例患者，發病時間1周至10年，主要癥狀:有外傷史或勞損史81例，膝關節腫脹、膨隆81例，疼痛74例，屈膝困難57例，肌肉萎縮12例，浮髕試驗陽性81例。

1.2 診斷標準［1］臨床上因外傷或勞損，出現膝關節損傷的表現，如腫脹、膨隆、疼痛、活動受限等癥狀，查體可見浮髕試驗陽性，膝關節穿刺可抽出淡紅色液體，經72h以上細菌培養顯示為無細菌生長。

1.3 病例納入標準 符合診斷標準者。另有部分患者經X線片及DR提示膝關節骨質增生，退行性變，亦可納入。

1.4 排除標準 排除由其他原因引起的滑膜炎癥狀，如半月板損傷，關節內游離體，軟骨軟化，滑膜結核血友病，類風濕性關節炎等，以及有嚴重的臟器功能疾患、藥物過敏者。

1.5 治療方法

治療組:1)腔內阻滯法［2］:膝關節內、外膝眼處常規皮膚消毒，以一次性無菌注射器抽出膝關節腔內炎癥積液;然后，將2%鹽酸利多卡因2ml與復方倍他米松注射液(商品名得寶松)1ml混合藥液，行膝關節腔內痛點注射(7天1次，3次為1個療程);并用繃帶給予膝關節伸直位加壓包扎外固定;在腔內注射當天及第2天，以微波、特定電磁波各照射20min;在膝關節積液消失后，開始指導患者進行股四頭肌鍛煉。2)口服中藥湯劑［3］:針對不同證候，采用利水消腫、清熱利濕、溫經除痹等方法，配制中藥湯劑，基本組方如下:羌活 15g，獨活 15g，當歸 15g，川芎 15g，牛膝 20g，防風20g，蒼術 15g，白術 15g，澤瀉 15g，茯苓 20g，薏苡仁15g，伸筋草 20g，補骨脂 15g，寒盛者加肉桂 15g，腎虛者加熟地黃20g，痛甚者加元胡15g，瘀血化熱者加丹皮15g，年老體弱，骨質疏松者加骨碎補20g，黃芪20g。上藥水煎服，100mL，2 次/日。

對照組:關節腔內注射藥物采用玻璃酸鈉(7天1次，3次為1個療程)。

1.6 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［1］:治愈:疼痛腫脹消失，關節活動正常。浮髕試驗陰性，無復發者。好轉:膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善。未愈:癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強硬。

1.7 統計學處理 所有數據應用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，兩組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，所有檢驗結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 兩組臨床療效比較見表1。

表1 腔內阻滯法結合口服中藥湯劑治療膝關節滑膜炎［n(%)］

治療組54例患者，總有效率100%(54/54)，無1例發生不良反應;對照組 27例患者，總有效率62.96%(17/27)。經統計學分析差異有顯著性意義(P ＜0.05)。

3 討論

目前臨床上治療膝關節滑膜炎的方法很多，想取得好的效果，防止后遺癥及復發，重要的是根據患者的具體情況確定治療方法和用藥。得寶松系復方倍他米松注射液，具有作用時間長、對炎性組織有趨向性的特點，能在各種非感染性炎癥組織中發揮持久的抗炎作用。關節腔注射起效快，而且消腫、止痛效果明顯。筆者應用該法治療，已取得一定的成效，口服中藥能夠舒筋活血，消腫止痛，活血散瘀，祛風散寒;而膝關節腔內注射法，可使藥物，直達病處，起效快，作用明顯。本課題臨床觀察病例的結果也證明了該療法對于膝關節骨質增生及退行性改變亦有一定的效果。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［2］徐水萍，汪芬，呂敏.關節腔內注射得寶松治療膝骨關節炎的療效與護理［J］.浙江預防醫學雜志，2007，19(9):87 －88.

［3］何宇峰.中藥外敷并內服治療膝關節滑膜炎100例［J］.中國中醫急癥，2008，17(12):1768.