卵泡膜細胞瘤的CT 診斷

仝開軍 張克健 舒榮寶

安徽省馬鞍山市人民醫院影像科，安徽 馬鞍山 243000

卵泡膜細胞瘤屬性索-間質腫瘤，占全部卵巢腫瘤的0.5～1%，多為良性，術前影像檢查難以正確診斷。現選取我院近8年來17例臨床手術病理證實其中經CT檢查的8例卵泡膜細胞瘤進行總結，旨在提高對本病的認識。

1 材料和方法

我院2004年1月～2011年5月本院經手術病理證實為卵巢卵泡膜細胞瘤的女性患者共17例，年齡25～68歲，平均年齡45.5±16歲；17例中絕經者7例，中下腹痛腹脹6例，尿頻尿失禁3例，月經異常3例，其中絕經后陰道流血1例，伴有子宮肌瘤5例，伴有妊娠、宮外孕4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭轉1例，5例患者行腫瘤標記物檢測，5例CA125、CA199均增高者1例，僅CA125增高者2例，5例AFP、CEA均正常范圍。17例患者中行CT檢查者8例，其中絕經者5例，下腹痛腹脹2例，尿頻尿失禁2例，月經異常2例，其中絕經后陰道流血1例，伴有子宮肌瘤4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭轉1例，

8例中5例行CT增強掃描，余僅行CT平掃，使用HiSpeed NX/i、LightSpeed VCT螺旋CT機，掃描范圍自腫塊上緣至恥骨聯合，少數自膈面至恥骨聯合，掃描層厚5～10mm，增強掃描造影劑為非離子型碘對比劑70～100ml，通過高壓注射器靜脈注射，流速2.5～3.0ml/s。動脈期延遲35～45s，靜脈期延遲60-90s。所有CT影像資料由3位資深影像診斷醫師重新復閱。

圖1 卵泡膜細胞瘤 均勻實性腫塊；圖2 卵泡膜細胞瘤 地圖樣不均勻實性腫塊；圖3 卵泡膜細胞瘤 實性伴囊變腫塊 動脈期；圖4 卵泡膜細胞瘤 實性伴囊變腫塊 延遲期漸進式強化。

2 結 果

腫瘤的數目、大小、形態、邊緣：8例均為腹盆腔單發病灶，發生在右側4例，左側4例，左右無特殊性；最大者體積約為13.6cm×11.4cm×10.3cm，最小者體積為5cm×4.9cm×3.5cm，平均體積約為9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm；腫瘤大都較規則，呈橢圓形者7例，葫蘆狀1例，邊界均較清晰。

腫瘤密度：平掃按密度均勻、不均勻和伴囊變者分為三類；其中均勻者2例，呈均勻軟組織密度；不均勻實性者5例，呈混雜不規則地圖樣低密度區不均勻軟組織密度；實性伴囊變者1例，呈實性軟組織密度腫塊內伴清晰囊片狀低密度區。實性成分平掃CT值40～52Hu，低密度區平掃CT值15～32Hu，囊變區平掃CT值5～10Hu，增強期實質部分動脈期CT值45～60Hu，靜脈期CT值50～65Hu，延遲期CT值60～65Hu，其中1例30分鐘延遲CT值80～100Hu，囊變區無明顯強化。

其他：8例伴腹水者5例，其中3例為少量腹腔積液，2例為大量腹腔積液，其中1例伴有單側少量胸腔積液。伴有子宮內膜增厚者4例。較大腫瘤見周圍臟器推壓征象，未見鄰近侵犯及浸潤，所見盆、腹腔及腹股溝、腹膜后未見明顯腫大淋巴結。

3 討 論

病理特點：卵泡膜細胞瘤屬性索-間質腫瘤，根據2003WHO分類給卵泡膜細胞瘤的定義為：由含脂質且類似內卵泡膜細胞，并有不等量的纖維母細胞成分的間質腫瘤。在病理特征方面，卵泡膜細胞瘤分為典型卵泡膜細胞瘤和黃素化卵泡膜細胞瘤，前者由卵泡膜細胞樣細胞的片塊和束組成，其中通常有不等量的纖維瘤成分；后者以纖維瘤或典型卵泡膜細胞瘤為背景，但含多邊形和圓形，且有豐富嗜酸性或透明胞漿，核圓位于中央的黃素化細胞。細胞卵泡膜細胞瘤的發病率占全部卵巢腫瘤的0.5%-1%，除少數例外，其余均為良性[1]。

臨床表現：我院經手術病理證實為卵巢卵泡膜細胞瘤的17例女性患者發病年齡25～68歲，平均年齡較大，為45.5±16歲；其中絕經者7例（41%），30歲以上未絕經者4例（24%），30歲及以下年齡者6例（35%），發病年齡與既往文獻報道大致相仿[2]。

臨床上可出現下腹痛、腹脹6例(35%)，尿頻、尿失禁3例(18%)，月經異常3例(18%)，絕經后陰道流血1例（1/7），伴有子宮肌瘤5例(29%)，伴有妊娠、宮外孕4例（24%），均見于30歲及以下組（4/6），伴有胰腺炎1例，蒂扭轉1例，5例患者行腫瘤標記物檢測，CA125升高者3例（60%）[3]。

行CT檢查的8例患者均為單側發生[4]，平均體積較大，約9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm，形態大都較規則，多呈橢圓形，邊界較清晰。

腫瘤密度以實性成分為主為本病特征之一，表現為均勻實性（圖1），不均勻實性及實性伴囊變[5]，其中不均勻實性者內見不規則地圖狀低密度區（圖2），囊變者多呈邊界清晰的囊片狀低密度（圖3），實性成分CT值接近或稍低于同層肌肉CT值。增強后呈漸進式輕度強化為另一特征[6]（圖4），動脈期強化幅度約5～10Hu，靜脈期強化幅度10～15Hu，延遲期20Hu左右，其中1例30分鐘延遲CT值80～100Hu，呈明顯強化。

其他CT征象：伴腹水者5例(60%),3例為少量腹腔積液，2例為大量腹腔積液，其中1例伴有單側少量胸腔積液[7]，即Meigs綜合征由 Meigs等于1937年首次報道，為卵巢良性腫瘤伴發胸水，當原發腫瘤切除后，胸水無需治療可自行吸收。Meigs綜合征的發生可能與腫瘤表面分泌的液體超過了腹膜重吸收的能力或淋巴、靜脈回流受阻有關[8]。伴有子宮內膜增厚者4例（50%），考慮與卵泡膜細胞瘤通常為雌激素性腫瘤有關。較大腫瘤僅見周圍臟器推壓征象，未見鄰近侵犯及浸潤，所見盆、腹腔及腹股溝、腹膜后未見明顯腫大淋巴結，這與卵泡膜細胞瘤病理大都為良性的結果相一致。

鑒別診斷：卵巢卵泡膜細胞瘤伴有囊變，腹水及CA125升高需與卵巢惡性腫瘤相鑒別[9]，卵巢惡性腫瘤多為囊性為主的腫塊，實性部分強化較明顯；常見周圍侵犯、廣泛腹腔種植及轉移淋巴結。

卵巢卵泡膜細胞瘤需與其他的卵巢良性腫瘤相鑒別，一般來說其他的卵巢良性腫瘤發病年齡較年輕，多以囊性為主，與實性成分為主者且強化不明顯者鑒別困難，需經病理學確證。

卵巢卵泡膜細胞瘤還需與子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤鑒別[10]，尤其是肌瘤伴變性者相鑒別，肌瘤發病年齡較年輕，多不伴腹水，少數見鈣化，部分病灶強化較明顯，另外結合多平面重建觀察腫塊與子宮的相應關系可供幫助。

綜上所述，卵巢卵泡膜細胞瘤常為腹盆腔單發實性為主腫塊，腫塊常較大。形態規則，多呈橢圓形，境界清晰，密度多表現為不均勻實性伴不規則地圖樣低密度區，也可為均勻實性或實性伴境界清晰囊變區，增強掃描呈輕度漸進式強化。常合并腹水，子宮內膜增厚等表現。結合患者發病年齡、臨床表現及實驗室相關檢查結果應提示卵巢卵泡膜細胞瘤的診斷。

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2.Sarancone Sandra，Bacchi Carlos，Tellez Tomas.Ovarian thecoma:clinicopathological analysis of 50 cases[J].Annals of diagnostic pathology,2008,12(1):12-16.

3.王新玲,李庭芳,李霞等.37例卵泡膜細胞瘤的臨床分析[J].現代腫瘤醫學，2008,16(3)：422-424.

4.陳妙玲,李新春,陳鏡聰,等.卵巢泡膜細胞瘤的MRI表現與病理對照分析[J].實用醫學影像雜志,2011,2：114-116.

5.李雪丹，張頤，劉屹等.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT表現及診斷價值[J].山西醫藥雜志,2011,9(1)：890-891.

6.張凌男，江海濤，俞炎平.25例卵巢卵泡膜細胞瘤的影像分析[J].腫瘤學雜志,2011,17(6)：460-462.

7.郝玉芝,呂寧.卵泡膜細胞瘤的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志,1995,11(2)：83-85.

8.周曉平,高明霞,趙振巖.Meigs綜合征的診斷治療[J].中國實用醫藥，2009,4(3)：191-192.

9.李永梅，張玉彬，朱炳煙.卵巢庫肯勃瘤——附18例臨床分析[J].罕少疾病雜志,2000,1：3-5.

10.李永梅，張玉彬，朱炳煙.多排螺旋CT診斷子宮平滑肌瘤的價值[J].罕少疾病雜志,2010,5：34-36.