腸內(nèi)營養(yǎng)泵在食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用

戴維紅 葉京英

食管癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，由于患者術前常伴有吞咽困難等癥狀，使營養(yǎng)物攝入減少，加之腫瘤的消耗多伴有營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，并且手術部位涉及胸、腹腔及頸部等重要位置及器官，創(chuàng)傷大且術后禁食時間長，又加劇了營養(yǎng)缺乏，易發(fā)生吻合口瘺、肺部感染、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。因此術后早期營養(yǎng)支持至關重要，營養(yǎng)支持分腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)。目前腸內(nèi)營養(yǎng)以其符合生理狀態(tài)、應用方便、安全、費用低等優(yōu)點，已越來越多的應用于臨床。如何正確的實施和積極防治由腸內(nèi)營養(yǎng)引起的各種并發(fā)癥正成為臨床護理工作者探討和研究的課題。在腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注過程中，部分患者會產(chǎn)生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀。為減輕這些癥狀，我們采用了腸內(nèi)營養(yǎng)泵及增溫器輸注營養(yǎng)液，達到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年食管賁門癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者82例，按使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵加恒溫器及普通重力滴入法隨機分成試驗組及對照組，觀察組41例，男32例，女9例，年齡48～75歲，平均（64±2.35）歲；對照組41例，男33例，女8例，年齡49～73歲，平均（65±1.57）歲。

1.2 方法 兩組患者均在術后24～48h開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)。遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。術后第一次應用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力、百普力等）500ml，以30～50ml／h的速度，以后每天增加10～20ml/h，最大速度為100～120ml／h，最大滴入量為l000～1500ml/天。實驗組使用復爾凱針刺式瓶裝800型泵管，排氣后連接復爾凱800型輸注泵，設置好輸液總量、滴數(shù)，將滑輪調(diào)節(jié)器完全打開，連接恒溫器使滴入的營養(yǎng)液溫度維持在37℃左右。對照組則使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器，常規(guī)排氣后，用輸注管滑輪調(diào)節(jié)滴數(shù)，依靠重力法滴注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液溫度為室溫或用熱水袋加溫。

1.2.1 輸注營養(yǎng)液過程中安全性 調(diào)節(jié)合適的速度，以防滴速過快而導致腹脹、腹瀉、惡心、腹痛等。

1.2.2 輸注營養(yǎng)液過程中滴速調(diào)節(jié)的準確性及方便性 腸內(nèi)營養(yǎng)泵是微電腦控制，調(diào)節(jié)滴速準確性及平均花費的時間，要明顯少于重力法滴注組。

2 結果

兩組患者惡心、腹脹、腹瀉、堵管率見表1。觀察組堵管率為0%,惡心、腹脹、腹瀉率分別為4.87%、9.75%、4.87%；而對照組分別為4.87%、24.30%、34.16%、17.07%，兩組比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）,差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩種不同方式注入營養(yǎng)液療效比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以提供腸粘膜局部營養(yǎng)物質(zhì)，刺激腸粘膜細胞生長，促進胃腸激素分泌，從而保持腸結構和功能的完整性[1]。在上消化道術中小腸一直處于活躍狀態(tài),小腸吸收功能一直未受到影響。這也是術后早期實施小腸內(nèi)營養(yǎng)支持的理論依據(jù)[2]。臨床實踐證實，腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間愈早，效果愈好。腸內(nèi)營養(yǎng)支持早期，部分病人易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等，這與大量高滲液體進入腸腔，腸粘膜吸收水份障礙有關，另大量營養(yǎng)液進入腸腔未被加溫，低溫刺激腸管也會引起腹瀉[3]。還有病人會出現(xiàn)腹痛、惡心及上腹部不適感，這些與腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間、輸注速度、濃度、溫度及配制過程中有無污染有很大關系。傳統(tǒng)的人工輸注管滑輪調(diào)節(jié)每分鐘滴速的方法亦受諸多因素的影響，如輸液管的扭曲受壓，營養(yǎng)液的黏稠度等。而腸內(nèi)營養(yǎng)泵可以保證精確的輸注速度和輸注量，有報警安全裝置，可避免快速輸注引起胃腸道并發(fā)癥，且大大降低了護理工作量[4]。

3.2 使用輸液恒溫器 營養(yǎng)液溫度低于體溫，冷刺激會使患者感覺不舒服，傳統(tǒng)的方法是使用熱水袋加溫，但它非恒溫，效果欠佳。而輸液恒溫器采用電子控溫自動限溫、自動恒溫，使營養(yǎng)液溫度恒定37℃左右，和腸內(nèi)的溫度相當且營養(yǎng)成分不受影響，避免因低溫刺激引起的胃腸不適，有效地減少惡心、嘔吐、返流、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥，有利于營養(yǎng)液的吸收，促進胃腸功能的恢復，充分發(fā)揮腸內(nèi)營養(yǎng)的療效。其次營養(yǎng)液的粘稠度隨溫度的升高而下降，輸注過程順暢，不易堵管；減輕了因多次更換變涼的熱水袋而增加護士的工作量。其特點是使用簡單方便，安全性好，體積輕巧、易攜帶、可重復使用。使用時將輸注管置入恒溫器加溫凹槽內(nèi)，根據(jù)病房環(huán)境或營養(yǎng)液溫度調(diào)整恒溫器在管路上的位置[5](經(jīng)測試除冬季外其他季節(jié)一般是距鼻孔30cm處夾持恒溫器持續(xù)加溫，可使溫度恒定在33℃～37℃；電源接通后，指示燈變亮即開始加溫。

3.3 由于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時間為持續(xù)進行，病人可能出現(xiàn)厭煩心理，護士應做好患者的心理護理和健康指導，解釋腸內(nèi)營養(yǎng)對術后康復的重要性及優(yōu)點、營養(yǎng)液滴注的方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心回答病人提出的疑問，增加病人的安全感和信任感，取得病人的理解配合。在輸注過程中，應勤巡視觀察，調(diào)節(jié)合適的速度。第一天輸注速度宜慢。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，預防營養(yǎng)液污染。病人體位：進行腸內(nèi)營養(yǎng)時應把床頭抬高300～400或取半臥位[6-7]，此體位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生，對預防誤吸有重要意義。輸注完畢后維持體位30～60min[8]，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。在管中注入藥物時一定要將藥片碾碎，以防藥物粉碎不全附在管壁上造成堵塞，不同的藥物應分開注入，注意配伍禁忌。每24h更換輸液管一次，每次輸注前后均以溫開水沖洗管道，防止營養(yǎng)液殘留堵塞管腔，保證輸入的營養(yǎng)液不被污染，避免人為引起腸道感染[9]。

4 護理體會

食管癌賁門術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能提供足夠的熱量和氮源，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，盡快糾正機體的負氮平衡，加速氮平衡的恢復，明顯改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，減少食管賁門癌術后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間及減低醫(yī)療費用，具有操作方便、經(jīng)濟安全、療效好、易于管理、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并能維護腸粘膜屏障，更符合生理狀態(tài)下的消化吸收功能[10]。

腸內(nèi)營養(yǎng)的合理運用及護理是成功實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，本文結果顯示，實驗組4例開始4d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉，通過減慢滴數(shù)，應用止瀉劑后緩解；1例滴入不流暢經(jīng)多次加壓沖管后順利輸注。對照組12例出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉，其中10例通過減慢滴數(shù)對癥處理后緩解，1例因不能耐受而終止；6例次堵管，經(jīng)多次加壓沖管后4例次沖管成功，2例次失敗。我們在臨床實踐中體會到，運用腸內(nèi)營養(yǎng)泵及輸液恒溫器是有效減少消化道并發(fā)癥的重要措施之一，可減少營養(yǎng)液溫度與體溫差過大而引起各種胃腸道不良反應。克服了調(diào)節(jié)滴速的不準確性，節(jié)約了調(diào)節(jié)滴速時間，方便、且可操作性強，同時通過積極有效的護理和健康教育，嚴密細心的觀察，將腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥降到最低限度，保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利實施，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，使患者早日康復。

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