經皮白環俞電腦中頻治療混合痔術后疼痛的護理觀察

張寧 黃穎嫻 劉革蘭 楊茜湄

混合痔是一種常見而多發的肛腸疾病，混合痔可發生于任何年齡，但好發于20歲以上成年人，其發病率與年齡成正比，女性略多于男性。混合痔術后疼痛明顯，一般的止痛方法難取得滿意的療效，臨床上多采取經皮白環俞電腦中頻治療混合痔術后疼痛，而其針對性的護理干預是提高治療效果的保證。本文通過觀察經皮白環俞電腦中頻治療混合痔術后疼痛的護理方法及效果，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月～2011年6月80例混合痔術后疼痛的患者，男性36例，女性44例，年齡18～65歲，平均年齡50.23歲，將80例混合痔術后疼痛患者，均采取經皮白環俞電腦中頻治療，術后經VAS評分均在5分以上，并按照護理模式隨機分為觀察組（針對性護理）和對照組（常規護理），各40例，觀察比較兩組護理效果。兩組患者從年齡、性別等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者采取俯臥位或側臥位，使用的是北京達輪醫療儀器有限公司生產的TL980-IV型(雙路)高級電腦中頻電療儀，將兩塊8cm×10cm電極片貼于兩側白環俞區，打開電源開關，輸出頻率20～45kHz，根據患者感受調節頻率高低。對照組：肌肉注射復方雙氯芬酸鈉注射液組。復方雙氯芬酸鈉注射液2ml（廣州白云山明興制藥有限公司生產），肌肉注射。

1.3 護理方法 對照組患者實施常規的臨床護理，觀察組患者實施針對性的外科疼痛護理干預，具體方法如下。

1.3.1 術前心理護理 患者行手術前，難免會出現焦慮、恐懼不安等不良情緒，因此，術前護理人員應耐心向患者解釋術后疼痛的原因、影響及介紹本次手術治療的方法、目的、過程等信息。多與患者進行有效溝通，了解患者的疼痛程度、心理需要，留意患者的面部表情、肢體動作等變化，對合并焦慮、恐懼、緊張等情緒的患者給予針對性的心理疏導。同時應告知患者本次手術的安全性及其優越性，為患者樹立治愈的信心，對醫護人員樹立良好的信任感，積極配合治療機護理工作。

1.3.2 術后基礎護理 術后需要協助患者擺好舒適的體位，保證其肌肉松弛度，減少其張力，起到減少肌肉阻力引起疼痛的作用，指導患者在進行翻身、咳嗽等動作時需要注意的事項，盡可能減少對傷口的張力刺激，減少由于動作幅度過大或用力過猛增加疼痛；適當對疼痛部位進行冷敷或者熱敷，觀察傷口包扎的松緊度與末梢血運；觀察傷口的愈合情況，有無出血、滲液、感染等，及時換藥；保持病房內空氣流通、溫度適宜、床單位整潔、避免噪音刺激、強光刺激等，以舒適的環境，使患者保持心境開朗。

1.3.3 術后針對性護理 密切留意術后患者對疼痛的反應，耐心為患者講解疼痛時用藥的合理性及禁忌，勸導患者積極配合自行緩解疼痛，減少不必要的鎮痛藥物使用；指導患者以開朗、樂觀、積極的心態面對疼痛感覺，精神長期保持放松狀態，保證良好睡眠，以提高疼痛的耐受能力；教授患者分散疼痛時的注意力，如聽音樂、按摩、放松動作等非藥物方法；鼓勵患者多與其他患者進行交流，互相傾訴手術的經驗、心得，獲取有用的經驗，減輕術后的焦慮、抑郁心理，相互幫助，相互鼓勵，也進一步提高患者的痛閾；定期對患者的疼痛感覺進行評分，針對患者的疼痛程度進行護理方案的調整及改良[1]。

1.4 療效評價標準

1.4.1 疼痛評分 參考視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)對術后疼痛程度進行評分，無痛：評分為0分；輕度疼痛：評分在4分或以下；中度疼痛：評分在5～6分；重度疼痛：評分在7分或以上；劇烈疼痛：評分為10分[2]。

1.4.2 疼痛時間 （1）止痛開始時間：患者感覺疼痛減輕開始的時間，分別于5min、10min、20min、30min詢問及記錄；（2）止痛維持時間:患者自覺止痛起效后至疼痛開始恢復的時間，分別于2h、4h、6h詢問并記錄[3]。

1.5 統計學方法 本組療效及護理效果的數據經統計學軟件V1.61版本檢驗，期間采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理前后的疼痛程度有明顯差異，其中觀察組疼痛緩解程度更為顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組感覺疼痛減輕開始的時間及止痛起效后至疼痛開始恢復的時間比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1，表2。

表1 兩組護理前后的疼痛程度比較[n(%)]

表2 感覺疼痛減輕開始的時間及止痛起效后至疼痛開始恢復的時間比較[n(%)]

3 討論

由于人體內肛門附近的末梢神經非常豐富，因此術后傷口刺激明顯，再加上手術過程中，肛周肌肉受到創傷，容易發生痙攣。往往混合痔術后疼痛持續的時間比較長，如果采取一般止痛方法，難以提高治療效果。

由于混合痔的外痔手術部分，處于齒線下方，受到脊神經的直接支配，因此對痛疼感較為敏感，經手術刺激后，將產生強烈的疼痛，進而造成肛門的括約肌痙攣現象，局部血液循環受阻，造成患者的疼痛感加劇。因此，混合痔術后疼痛與一般性的生理疼痛有所不同，除了外科傷口部位對樹梢神經的機械性損傷而造成的疼痛之外，由于組織損傷以及中樞神經系統的敏感性，也會產生強烈疼痛感。另外，由于圍手術期以及手術損傷也會造成有害刺激，增強神經元以及中樞的敏感性，使得中樞神經的疼痛感劇增，令人難以忍受。可見，混合痔術后疼痛非常敏感，且向周圍組織擴散，再加上病菌作用以及排尿障礙等并發癥，也會增加患者痛苦。

本文采取經皮白環俞電腦中頻治療混合痔術后疼痛能夠有效縮短了感覺疼痛減輕開始的時間，延長了止痛起效后至疼痛開始恢復的時間，同時配以針對性的外科疼痛護理干預，能夠有效地使疼痛緩解，給予針對性護理前中度疼痛或以上的比例為100%，護理后為12.5%，二者差異顯著。表明合理給予針對性的護理能夠進一步緩解疼痛，減輕患者的心理負擔，盡早讓患者活動及鍛煉，促進康復，提高治療效率。

綜上所述，經皮白環俞電腦中頻治療混合痔術后疼痛效果明顯，配以針對性的護理，能夠進一步緩解術后疼痛，提高患者的生活質量，促進早日康復，具有重要的臨床應用價值。

[1]聶晶.外科病人術后疼痛護理[J].中國健康文摘，2010，7（18）：255-256.

[2]皇浦謐.針灸甲乙經[M].上海：上海科學技術出版社，1985：16.

[3]林毅，蔡炳勤.外科專病[M].北京：人民衛生出版社，2000：407.