大腦前動脈梗死危險因素及預后分析

許燕平

卒中是人口死亡的第3位原因,也是導致成人神經功能缺損的重要原因。大腦前動脈梗死的臨床表現復雜多變,無特異性，早期易誤診為癡呆、抑郁等疾病。經過頭顱CT或MR檢查可以明確診斷。現將我院2008～2011年收治的40例第一次發病的大腦前動脈梗死患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年～2011年我院收治的40例急性大腦前動脈梗死患者為研究對象，均符合全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準。一周內均行頭顱MR檢查證實。排除心臟房顫所致的栓塞病例。全部病例在發病3d內查血脂、空腹血糖、肝腎功能、心電圖等，血糖異常者做糖化血紅蛋白檢查。其中，女性16例，男性24例，年齡48～89歲，平均年齡73.4歲。其中，合并高血壓病28例，糖尿病10例，高血脂8例。

1.2 臨床表現 所有患者均為急性起病，病程5～10d。活動中發病9例，安靜狀態下起病31例。所有患者均無頭痛、嘔吐、意識障礙等。主要表現為反應遲鈍、理解力判斷力下降、言語減少、不能言語緘默、一側肢體或一側下肢活動不利，尿頻尿急等。其中一側肢體偏癱的13例，且上肢輕于下肢，一側下肢癱瘓有8例，一側肢體活動不利伴言語不能3例，言語不清有7例，言語混亂2例，不能言語2例，反應遲鈍3例，排尿障礙2例。

1.3 治療 所有患者住院后經明確診斷予以監測血壓、血糖、抗血小板聚集，調脂，補液活血、腦保護及降血糖等對癥處理，急性期后予以控制血壓，并做好卒中二級預防。

1.4 預后 40例患者無一例死亡，按照NIHSS評分，24例肢體偏癱患者中頭顱MR提示大腦前動脈分布區主干完全梗死的有2例恢復差，其余頭顱MR提示大腦前動脈部分梗死區病變的恢復較快，7例言語不清者有改善；2例言語混亂者恢復良好；2例不能言語者部分有恢復，但言語較緩慢；3例反應遲鈍者較前好轉，2例排尿障礙者部分恢復。

2 結果

大腦前動脈梗死患者年齡及相關危險因素關系，其中以高血壓病的因素所占比例最多，見表1。

表1 大腦前動脈梗死患者年齡及相關危險因素關系（n）

3 討論

大腦前動脈是頸內動脈較小的終支，皮層支主要供應大腦半球內側面前3/4和額葉背面上1/4部皮質及皮質下白質深穿支供應內囊前肢、尾狀核、豆狀核前部和下丘腦。主干閉塞可出現對側中樞性面舌癱和偏癱，下肢重于上肢，伴輕度感覺障礙。可出現尿便障礙及精神癥狀，主側病變可見上肢失用，伴運動性失語［1］。大腦前動脈閉塞的臨床特點依賴于梗死的位置和大小，與Willis環的代償及側支循環的建立有關。胼胝體病變可產生精神癥狀如淡漠、注意力下降、人格改變及失用等。

大腦前動脈梗死臨床并不常見，卒中比例不高。其發病的危險因素與其他缺血性卒中相似。中國高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發病危險呈對數線性關系。所有類型的高血壓，均能增加腦卒中發病的危險性。任何年齡的高血壓患者，都有發生腦卒中的危險[2]。糖尿病使小動脈及毛細血管的基底膜增厚，血管內皮細胞增生，致使血管管腔狹窄。近年來，大量研究表明糖尿病加重腦缺血損害并致預后不佳[3-5]。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病的2～4倍，病死率高[6]。高脂血癥可增加血粘度，加速腦動脈硬化過程。膽固醇水平與缺血性腦卒中相關性較大，應進行生活方式干預、飲食及藥物治療。

本組資料中，大腦前動脈梗死的發病年齡以60～80歲為多見，小于60歲的低年齡組中高血壓病、糖尿病、血脂異常的危險因素明顯多發。而大于80歲的高齡組中僅有一例伴高血壓病的危險因素。隨著年齡增大，動脈粥樣硬化程度加重，即使沒有明確的常見的卒中危險因素，高齡老年人仍有發生缺血性卒中的可能，提示年齡是一個獨立的危險因素。本文40例患者中，一側肢體偏癱占32.5%，單肢癱占20%，言語不清占17.5%，反應遲鈍占0.75%。可見，大腦前動脈梗死中仍以肢體偏癱為常見，但如果僅有反應遲鈍、不言語，早期可能誤診為癡呆，抑郁等其他病變。本文研究發現，大腦前動脈梗死預后與梗死的部位、病變范圍相關，如果梗死范圍大，損傷重要功能區，恢復較差。

綜上所述，高血壓病、糖尿病、血脂異常、高齡是大腦前動脈梗死的危險因素，對于存在高血壓病、糖尿病、血脂異常的患者，早期應積極干預，嚴格控制危險因素，進行適當的抗血小板聚集及調脂等綜合治療，預防卒中發生，改善生活質量。

[1]胡維銘，王維治.神經內科主治醫生700問[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社，2000：444.

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[6]黃衛娟.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究[J].現代中西醫結合雜志，2008（5）：655.