骨科手術(shù)術(shù)前皮膚清潔方法的研究

麥慧英 黃春暉 藍(lán)柳紅 韓鑫平 沈浩珍

骨科手術(shù)因涉及到進(jìn)入松質(zhì)骨和骨髓腔，若細(xì)菌侵入會(huì)造成嚴(yán)重感染、繼發(fā)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給病人帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。術(shù)前剃毛備皮是外科手術(shù)前的護(hù)理常規(guī)，但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都有報(bào)道：術(shù)前剃毛會(huì)造成皮膚的損傷，增加醫(yī)源性感染，反而術(shù)前不剃毛對(duì)手術(shù)切口愈合情況沒(méi)有影響，切口感染率反而下降[1-3]。我院于2011年8月～2012年2月對(duì)100例骨科擇期手術(shù)病人采取滴露清潔法對(duì)術(shù)野進(jìn)行備皮，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2012年2月對(duì)100例骨科擇期手術(shù)病人，其中男68例，女32例，經(jīng)患者知情同意后，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為滴露清潔的試驗(yàn)組和肥皂清潔對(duì)照組各50例。

1.2 方法 試驗(yàn)組：術(shù)前一天晚上督促病人用含（chloroxylenol對(duì)氯間二甲苯酚）消毒性能的滴露沐浴露進(jìn)行沐浴、用沐浴海綿反復(fù)擦洗手術(shù)部位三遍、修剪指（趾）甲，更換清潔衣褲，如術(shù)野體毛長(zhǎng)于1cm影響手術(shù)操作的用理發(fā)推剪剪去，對(duì)手術(shù)涉及陰毛和腋毛則常規(guī)剃去。

對(duì)照組：術(shù)前一天晚上督促病人進(jìn)行沐浴、用肥皂重點(diǎn)擦洗手術(shù)部位三遍、修剪指（趾）甲，更換清潔衣褲，如術(shù)野體毛長(zhǎng)于1cm影響手術(shù)操作的用理發(fā)推剪剪去，對(duì)手術(shù)涉及陰毛和腋毛則常規(guī)剃去。

術(shù)前30min統(tǒng)一預(yù)防性使用同種類(lèi)相同劑量抗生素、術(shù)中統(tǒng)一使用抗菌貼膜。分別在術(shù)前30min、手術(shù)結(jié)束縫皮的時(shí)候、術(shù)后24h內(nèi)予術(shù)野皮膚采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的切口感染情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]切口愈合等級(jí)評(píng)價(jià)：甲：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙：切口愈合欠佳,有硬結(jié)、積液等，但未化膿；丙：切口化膿并裂開(kāi)。

切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人術(shù)后體溫升高在 38.5℃以上，脈速；已減輕的疼痛加重，有膿性分泌物；血象增高或經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)間術(shù)野皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在不同時(shí)段細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人不同時(shí)間術(shù)野皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（cfu/cm2，χ±s）

2.2 兩組病人切口愈合結(jié)果比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，未發(fā)生切口感染；試驗(yàn)組的感染率明顯低于對(duì)照組（0% vs 2%，P＜0.05）。

表2 兩組病人切口愈合結(jié)果比較

3 討論

傳統(tǒng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的包括剃除術(shù)野部位的毛發(fā)、皮膚清潔或消毒等措施，其目的主要是防止術(shù)后切口感染。但目前研究發(fā)現(xiàn)，由于人體皮膚表面的毛發(fā)常易隱藏大量細(xì)菌和污垢，剃毛及反復(fù)的碘酒、酒精消毒會(huì)對(duì)皮膚造成不同程度的損傷,使皮膚炎癥反應(yīng)的幾率增加，從而使皮膚的屏障作用下降，加上細(xì)菌移位，在一定程度上增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，剃毛并不能徹底防范術(shù)后感染，在保護(hù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上徹底清潔皮膚才是降低術(shù)后切口感染率的主要措施。

滴露屬于酚類(lèi)消毒劑，其主要成份為對(duì)氯間二甲苯酚、表面活性劑及香料等，原液含有4.8%(g/ml)對(duì)氯間二甲苯酚。有學(xué)者根據(jù)我國(guó)消毒技術(shù)規(guī)范觀察了滴露的實(shí)際消毒效果，證明其為中低效消毒劑，指出對(duì)氯間二甲苯酚對(duì)細(xì)菌的繁殖體與白色念珠菌均有具較好的殺滅作用。而肥皂為最普遍的清潔用品，其主要成份為含脂肪酸的鈉、鉀、銨鹽和部分的游離脂肪酸，呈堿性。有資料顯示，采用肥皂流動(dòng)水洗手,其在各類(lèi)環(huán)境的除菌效果均不理想,尤其是在傳染病科和病房環(huán)境中[6]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)與切口愈合情況與對(duì)照組相比差異有顯著意義（P＜0.05），說(shuō)明本項(xiàng)研究中所用滴露清潔法與肥皂清潔相比效果顯著，可以有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，具有安全性和舒適性高的特點(diǎn),值得臨床推廣。

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