全自動片劑擺藥機應用后的工作效率分析

陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，楊昌云

(中國人民解放軍第一八零醫院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000)

20世紀90年代末，隨著臨床藥學的興起，醫院藥學工作重心發生了重大的變化，藥師不僅要承擔起藥品調劑的任務，還要參與臨床藥物治療方案確定了患者用藥指導等工作。為解決藥學服務與藥品調劑的沖突，歐、美、日開始了藥房自動化的研究，用機械化、自動化的方式替代傳統的藥師手工操作模式[1]，使更多的藥師走向臨床參與臨床藥學工作。目前已有各種自動化藥品調劑設備，如自動化藥庫、單劑量片劑分包機、散劑自動分包機、全自動針劑擺藥機等在藥房應用。2010年11月，我院引進了自動化藥品調劑設備單劑量片劑分包機，并將其應用于住院藥房口服藥品的單劑量擺藥。分包機發揮了迅速擺藥和確保患者用藥安全的功能[2]，應用其替代藥師的手工操作，不僅提高了藥品調劑的整體工作效率，還使藥師可更多地投入臨床藥學工作，提高了藥學工作的科技含量和專業水平。

1 資料與方法

1.1 基本情況

我院是一所三級甲等綜合性醫院，展開床位1 400張，年門診量50萬人次，年住院量3.5萬余人次。藥學科住院藥房口服藥擺藥室負責調劑住院部的口服類片劑、膠囊及經口服給藥的液體、滴丸等，住院部臨床科護士負責領藥、復核藥品、分發藥品等工作。

我院于2010年11月引進并應用了由日本東商株式會社生產的Xana－4001CN全自動單劑量錠劑分包機(以下簡稱擺藥機)，用于開展全院所有科室的口服藥長期醫囑擺藥工作。住院藥房口服藥擺藥室共有532種藥品，其中可采用擺藥機擺藥的有318種(擺藥機藥盒總數為400個，其中備用空盒50個，停藥3個，換規格9個，廠家尚欠藥盒20個)，其他214種藥品(包括第一類麻醉精神藥品、第二類精神藥品、需冷藏的藥品、不能剝除外包裝的藥品、換廠家或新進藥品及貴重的口服藥等)仍采用手工擺藥。

1.2 資料收集

對婦產科、神經內科、呼吸內科、血液內科、耳鼻喉科、胸外科各進行10次模擬擺藥，并記下手工及機器擺藥時間，護士復核和分藥時間;調整擺藥機調劑藥品的比例，對呼吸內科的長期醫囑擺藥過程計時，計算單條醫囑的平均調劑時間;記錄2011年住院藥房口服藥擺藥室3月份、4月份藥品(在擺藥機使用的藥品318個品種)的盤點數據。

1.3 指標與數據處理

耗時統計，擺藥時間是從藥師接收醫囑到藥品調劑復核結束，領藥時間是從護士接收藥品開始到藥品復核結束，分藥時間是護士將藥品按單個患者分藥的時間。精確計算對醫囑中機器可調劑藥品的比例，分析醫囑中機器擺藥的藥品比例對調劑速率的影響，其中調劑速率=總調劑時間/醫囑條數，總調劑時間=機器擺藥時間+手工擺藥時間+護士領藥時間+分藥時間，以機器擺藥藥品的比例為縱坐標，調劑速率為橫坐標制圖。藥品賬務相符率[3]=藥品合格品種數/總的藥品品種數×100%，藥品合格品種數指誤差為庫存量的0.1%[3]以下的品種，盤虧金額(%)=盤虧金額/單月銷售總額×100%。利用統計學軟件SPSS 13.0進行組間 t檢驗。

2 結果

2.1 工作流程比較

傳統擺藥模式和擺藥機擺藥模式的工作流程見圖1和圖2。

圖1 傳統擺藥模式工作流程圖

圖2 擺藥機擺藥模式工作流程圖

2.2 工作效率比較

結果見表1。傳統擺藥模式中藥師的擺藥時間為20～80 min，使用擺藥機后擺藥時間降到了10～20 min。擺藥機擺藥的總時間相比于傳統擺藥模式縮短了150～250 min。統計結果表明，兩種模式的擺藥時間具有非常顯著性差異，護士分藥也有顯著性差異。擺藥機所調劑藥品的比例對擺藥時間的影響見圖3。

表1 6個科室兩種擺藥模式耗時統計(n=10，±s)

表1 6個科室兩種擺藥模式耗時統計(n=10，±s)

注:與傳統擺藥模式相比，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

傳統擺藥模式用時(min) 機器擺藥模式用時(min)科室婦產科神經內科呼吸內科血液內科耳鼻喉科胸外科藥師擺藥13.40 ±1.82 61.97 ±5.21 75.92 ±5.39 76.18 ±5.43 56.11 ±7.58 54.75 ±4.62護士領藥2.25 ±1.07 14.52 ±1.03 11.07 ±2.20 14.07 ±1.91 11.82 ±1.28 11.85 ±1.26護士分藥7.16 ± 1.98 24.53 ± 2.78 29.04 ± 1.94 34.66 ± 1.69 20.78 ± 1.67 25.12 ± 2.07機器擺藥8.74 ±0.87▲13.90 ±2.19▲19.84 ±1.90▲21.36 ±1.71▲19.36 ±1.71▲17.36 ±1.71▲護士領藥1.75 ± 2.93 11.23 ± 2.41 14.23 ± 0.79 14.93 ± 0.52 14.44 ± 1.16 14.44 ± 1.12護士分藥5.32 ± 0.87△11.30 ± 1.76△13.72 ± 0.77△15.11 ± 0.80△9.52 ± 1.08△8.23 ± 1.00△

圖3 醫囑調劑速率與擺藥機調劑藥品的比例關系

2.3 盤點結果比較

據文獻[4]報道，藥房藥品盤點結果，賬物相符率應大于90%，盤虧金額不應超過月銷售額的0.08%。我院兩種擺藥模式月末盤點結果見表2。

表2 兩種擺藥模式月末盤點結果

3 討論

3.1 擺藥機模式的優勢

提高了調劑效率和擺藥準確性，消除人為誤投:住院藥房應用擺藥機后，每個科室調劑速率都有了不同程度的提高，但提高的程度有所不同，與科室的用藥量、患者人數、處方數有關。在整個工作流程中，6個科室90%以上的口服藥調劑都是由擺藥機完成，藥師手工擺藥的時間明顯縮短。全自動片劑擺藥機為每一種藥品量身訂做藥盒，與之不同的藥品無法通過藥盒內部的特殊結構，從而保證了擺藥的準確性[5]。同時在藥品準備及分離式藥品適配器(DTA)加藥過程中，藥師要與擺藥機提供的加藥信息進行核對，有了擺藥機系統協助把關，當向藥盒加藥錯誤及DTA加藥位置錯誤時，擺藥機在分包過程中會予以拒絕，避免了投藥差錯;機器完成擺藥后需藥師再次核對，提高了口服藥擺藥的準確性，保證患者用藥安全。

轉變了藥劑師的工作重點，加強醫囑審核:傳統的擺藥模式強調以藥品為中心、保障供應為主要任務。擺藥機擺藥模式使藥師從人工擺藥的簡單勞動中解脫出來，將注意力集中于審核處方的合理性，對問題處方及時與臨床醫師溝通，更好地保障了患者用藥安全[6];也有更多的時間指導患者用藥，提高患者用藥的依從性;同時，藥師有更多的時間進行藥學研究，提高專業水平。

確保患者服藥準確性，滿足患者服藥知情權:擺藥機藥袋上明確打印有患者服藥信息和處方中藥品的信息，護士發給患者時要核對相關信息，避免了護士的發藥差錯[7]。患者通過藥袋上的處方信息能夠知道自己所服用的每種藥品，維護了患者的知情權，使之服藥更放心。同時，患者服藥時可以根據藥袋上明確的指示，按醫囑的服藥方法按時服藥，保證了用藥的準確和安全。藥品按單劑量分包在一個口袋，可提高患者執行醫囑的依從性[8]。

改善衛生狀況，避免污染[9]:傳統的敞開式手工擺藥模式會對藥品造成不同程度的污染，而科室查對藥品時造成二次污染，同時藥品是非密閉擺放的，在擺藥車離開藥房送往病房的途中以及進入各病區后，也會造成一些污染，而且擺藥杯反復使用、消毒、存放，送往住院藥房等各個環節也都不能保證絕對衛生，使進入臨床的藥品質量難以保證。擺藥機擺藥全過程的密封操作，可避免敞開式擺藥各個程序中可能造成的污染。如果嚴格按制度和操作規程進行藥品的準備以及DTA加藥，可完全避免藥品污染和減少患者的交叉感染。

促進醫院藥品應用與管理的規范性[10]:我國醫院藥品使用存在著品種多、一個通用名有2個以上規格、相同治療效果藥物存在多個品種的特點。擺藥機應用后，有助于《處方管理辦法》中“一藥二個劑型及各2個制劑品種”原則的執行。醫院嚴格篩選擺藥機中的使用品種，對同一通用名的藥品堅持兩種或兩種以下規格，對相同治療效果藥物選擇藥品質量最優的品種。擺藥機只識別完整、正確、規范且藥品劑量符合擺藥藥品目錄的醫囑，拒絕接收不符合要求的醫囑，保證了醫囑的合格性。同時擺藥機設定了醫保患者處方的藥品品種、藥量、天數、金額等，如超出規定，機器則提示修改并拒絕包裝，還可對散裝藥品實行集中管理，減少藥品流失，同時有效期藥品能夠按時間順序合理使用，防止藥品失效造成浪費或誤用，避免引起不必要的給藥風險與醫療糾紛。

3.2 擺藥機模式的不足

擺藥機藥盒適用性較窄，手工擺藥無法避免:由于擺藥機容納的藥盒本身對藥品有要求和限制，僅適合規則、穩定、常用、無黏性的片劑、膠囊(丸)劑，不適合不規則的丸劑、油性軟膠囊(丸)、部分粉劑、口服液以及易碎、易潮解、易變色的藥品，也不適合用藥頻次較高而單次用量小于最小整數的品種，如地高辛、美托洛爾等[1]。這些藥品皆不能采用自動擺藥，需要手工擺藥后再匯總。加之我國實行醫院藥品招標制度，每年都有一些品種要被替換，而原先的藥盒需要經過改裝才能使用，或需要購入新的藥盒，而改裝和購買需要專業技術人員操作。

擺藥機設備運行要求較高，增加工作負擔:應用擺藥機擺藥模式，要求預先去除藥品包裝才能使用。而目前我國沒有生產大包裝的藥品，僅有小包裝甚至是鋁箔包裝的藥品，大量的散裝片劑或者膠囊劑需要藥師預先拆分，故在去除包裝時比較煩瑣，給日常調劑工作增加了麻煩[8]。而且使用擺藥機時，每天需要專人對擺藥過程進行操作，若擺藥機出現問題也需要專業人員解決，只有在正確的操作和良好的維護下擺藥機才會很好地工作。機器擺藥雖是高度自動化的過程，但也有產生錯誤的情況，哪怕這種錯誤的幾率是十萬分之一，也必須要人工檢查發現，以防止藥品不良事件，所以藥師核對工作非常重要。

自動擺藥的特殊性，增加了臨床護士的工作負擔:對于擺藥機無法實現自動擺藥的藥品，藥房調劑匯總之后需由臨床科護士手工添加，增加工作量且易導致擺錯藥品的隱患[11]。同時全自動口服擺藥是集中進行，每日2次，期間如有醫囑增減變化，對于需要停止口服的藥品，需由護士剪開藥袋，手工取出藥品。擺藥機所擺藥品皆為裸藥片，藥房不予退藥，由此會造成患者經濟上的負擔，護士需向患者解釋。

擺藥機設備運行成本較高，醫院效益回收時間較長[1]:擺藥機設備是從日本進口，其前期的固定成本投入極高，且日常的運行需要消耗大量耗材，耗材與機器均需要進口，因此相對手工擺藥成本要大得多。但對醫院而言，如果綜合考慮，它既可以減少人力，又能大幅度提高用藥質量，減少潛在的藥療差錯，這種成本的增加是值得的。

[1]楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J].中國藥房，2008，19(28):2 196 －2 198.

[2]宋建華，王 洋，李 寅.我院單一劑量給藥制度兩種模式下藥品質量管理比較[J].中國藥房，2008，19(4):276 －277.

[3]劉麗萍，韓 晉，謝 進，等.解放軍302醫院門診藥房自動化調劑新模式的實踐[J].藥學服務與研究，2007，7(6):468－469.

[4]彭海瑩，胡麗輝，楊曉敏，等.我院中心擺藥室藥品盤點工作經驗總結[J].中國藥房，2008，19(4):278 －279.

[5]毛英軍，李明春.自動片劑擺藥機的臨床應用[J].儀器原理與使用，2010，25(5):48 － 51.

[6]季 波，謝又佳，金 環.應用全自動口服藥品擺藥機的利弊分析[J].醫藥導報，2010，29(3):402 －404.

[7]寧 華，閆建民，趙金環，等.全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會[J].中國藥房，2008，19(13):991－992.

[8]楊樟衛，張梅玲，丁昆山.自動擺藥設備應用于住院藥房前后的工作模式和效益評價[J].藥學服務與研究，2008，8(3):171－173.

[9]阮玉瓊，溫 悅，孟德勝.我院臨床藥物配置中心全自動口服擺藥機應用體會[J].中國藥業，2010，19(8):60 －62.

[10]徐 帆，李雙翠，徐貴麗.醫院口服制劑自動化擺藥工作模式的探討[J].中國藥師，2010，13(12):1 816－1 818.

[11]韓淑艷，張秀楓，魏明霞.使用全自動口服擺藥機的利與弊[J].當代醫學，2010，16(19):159.