早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為量表的研究與應(yīng)用

于秀榮，藺香云，李建華，劉秀香

(1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603;2濱州市婦幼保健院)

與成熟新生兒相比，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間明顯低下［1，2］。研究顯示，阻礙早產(chǎn)兒有效實(shí)施母乳喂養(yǎng)的瓶頸在于不成熟的吸吮、吞咽等早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)靶行為［3～5］。在早產(chǎn)兒發(fā)育過程中，如果沒有及時識別早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為和能力，沒有進(jìn)行及時喂哺，就會錯過最佳母乳喂養(yǎng)時機(jī)而使母乳喂養(yǎng)率下降。2010年10月～2011年5月，本文對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為及其測評工具進(jìn)行研究，以便為早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的早期實(shí)施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣的方法將在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出生的胎齡為26～36周的32例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中出生胎齡＜30周5例，30～34周15例，＞34周12例。均排除生命體征不穩(wěn)定、吞咽功能不全、不能自主呼吸或帶有吸氧面罩的早產(chǎn)兒。母親的納入標(biāo)準(zhǔn)為已泌乳、愿意實(shí)施母乳喂養(yǎng)、自愿接受調(diào)查、能有效溝通且未合并不宜母乳喂養(yǎng)疾病(如傳染性疾病、精神失常等)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 量表編制 通過對文獻(xiàn)資料及臨床觀察資料的分析、對比、歸納、綜合、提煉，對不同胎齡、不同發(fā)育階段早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)靶行為進(jìn)行描述與界定，初步擬定早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為指標(biāo)13項(xiàng)。按照早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為不成熟、較成熟、成熟等級進(jìn)行設(shè)計、量化，初步編制早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為測評量表。對調(diào)查表的評定項(xiàng)目進(jìn)一步進(jìn)行修改與完善，并參考、分析國外早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)測評量表，最終確立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為9項(xiàng)。具體項(xiàng)目為覓食反射、含接姿勢、含接時間、吸吮力、最長吸吮次數(shù)、吞咽征、嬰兒哺乳后狀態(tài)、本次攝入奶量、母親對本次喂養(yǎng)滿意度。每項(xiàng)內(nèi)容評分有0、1、2三個等級，最高得分為18分。

1.2.2 調(diào)查方法 以問卷調(diào)查法與觀察法收集資料，采用同一指導(dǎo)語及一對一指導(dǎo)方法，由調(diào)查員對每一位參與調(diào)查的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和調(diào)查指導(dǎo)。在NICU母乳喂養(yǎng)室或母嬰健康促進(jìn)部(母嬰同室)，由調(diào)查員和被調(diào)查產(chǎn)婦分別對32例早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行他評和自評，對早產(chǎn)兒從開始實(shí)施母乳喂養(yǎng)至早產(chǎn)兒獲得有效母乳喂養(yǎng)的住院期間母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行連續(xù)評定，1次/d。發(fā)放調(diào)查表232份，回收228份，剔除無效量表7份，有效率為95.26%。每位早產(chǎn)兒平均評測7次(3～31次)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SAS8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用信效度分析及t檢驗(yàn)和方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表的信度、效度

2.1.1 信度 ①內(nèi)部信度:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為量表的Cronbach’s系數(shù)為0.929，該系數(shù)＞0.8，表明量表的內(nèi)部一致性較高。②測評者之間的信度:調(diào)查員與早產(chǎn)兒母親之間的信度經(jīng)統(tǒng)計顯示，兩次測量結(jié)果的單個組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.974，該系數(shù) ＞0.75(P ＜0.01)，說明兩次調(diào)查結(jié)果具有很高的一致性。

2.1.2 效度 各問卷?xiàng)l目與總分之間的相關(guān)系數(shù)(r)均大于0.6，且均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本調(diào)查問卷的內(nèi)容效度較好。見表1。

表1 各條目與總分之間的相關(guān)性

2.2 不同胎齡量表得分比較 不同胎齡組別量表得分分別為:＜30周(9.90±2.60)分、30～34周(12.61 ±4.05)分、＞34周(16.00±1.41)分。經(jīng)方差分析，三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.776，P=0.016)。進(jìn)一步兩兩比較，相鄰兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

2.3 量表的有效界值 量表的界值是區(qū)分有效與無效、判別陰性與陽性的分界點(diǎn)。調(diào)查表單項(xiàng)得分X6吞咽征和X9滿意度與總分的相關(guān)性最高，r分別為0.890與0.907。選取X6吞咽征和X9滿意度兩項(xiàng)內(nèi)容得分均為2分的樣本作為有效樣本，取其平均值(或中位數(shù))作為有效界值。其均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)分別為15.425、16.000、16.000，標(biāo)準(zhǔn)偏差、方差、極差分別為 1.705、2.236、4.000。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，評定量表得分為非正態(tài)性分布，因而取評定量表得分的中位數(shù)16.000作為母乳喂養(yǎng)評定量表的有效界值。

3 討論

目前，國內(nèi)對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究僅限于早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)問題的分析與對策，而對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為的研究較少。本項(xiàng)研究通過對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)靶行為進(jìn)行臨床觀察、界定與描述，按照早產(chǎn)兒從最不成熟—較成熟—成熟的母乳喂養(yǎng)行為發(fā)育過程進(jìn)行量化與設(shè)計，建立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為量表。經(jīng)過臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步修改與完善，并參考、分析國外母乳喂養(yǎng)測評量表［6～8］，認(rèn)為該量表具有較好的臨床操作可行性，內(nèi)部信度較高，內(nèi)容效度較好。通過對不同糾正胎齡組別的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行測定與分析，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明量表對不同的母乳喂養(yǎng)行為水平具有較好的分辨性。

醫(yī)院促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)政策與合理的NICU病區(qū)布局結(jié)構(gòu)是實(shí)施早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的首要條件。母嬰同室，讓母親與早產(chǎn)兒有充足時間在一起，是實(shí)施早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的保證。國外醫(yī)院正是通過制定并實(shí)施早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)策略，采取一系列措施來提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院沒有相應(yīng)的促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)政策，沒有設(shè)立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)病區(qū)，母親不能陪護(hù)早產(chǎn)兒，從客觀上剝奪了早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的機(jī)會，以致出院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率極低甚至為零。我院在NICU病區(qū)設(shè)立母乳喂養(yǎng)專室及成立母嬰健康促進(jìn)部，正是針對母嬰分離的客觀現(xiàn)實(shí)而采取的重要舉措，極大了促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)行為與能力，提高了早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。

早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)評價是對早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)從無到有獲得過程的評價，是對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)要素、母乳喂養(yǎng)環(huán)節(jié)、母乳喂養(yǎng)行為和結(jié)果的評判。早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)評價體系是一個系統(tǒng)工程，包括醫(yī)院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)政策與環(huán)境、母親母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備和技能、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為與能力等。在制定、完善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)各項(xiàng)措施過程中，構(gòu)建包括早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為測評工具在內(nèi)的評價體系并在評價過程中逐一梳理、查找原因、排除障礙，根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題及發(fā)育特點(diǎn)，完善設(shè)施，修改流程，規(guī)范行為，建立個性化促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)策略，使早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為得到持續(xù)改進(jìn)、早產(chǎn)兒完全母乳喂養(yǎng)率得到提高是亟待研究的臨床課題。

［1］Flacking R，Msc N，Kerstin H.Long-term duration of breastfeeding in Swedish low birth weight infants［J］.Journal of Human Lactation，2003，19(2):157-165.

［2］Morton N，Jane A.Strategies to support extended breastfeeding of the preterm infant［J］.Advances in Neonatal Care，2002，2(5):267-282.

［3］Zachariassen G，F(xiàn)aerk J，Grytter C，et al.Factors associated with successful establishment of breastfeeding in very preterm infants［J］.Acta Paediatrica，2007，99(7):1000-1004.

［4］Nyqvist KH.Early attainment of breastfeeding competence in very preterm infants［J］.Acta Paediatrica，2008，97(6):776-781.

［5］Maria BR，Nascimento MD，Hugo I.Breastfeeding the premature infant:experience of a baby-friendly hospital in brazil［J］.Journal of Human Lactation，2005，21(1):47-52.

［6］Jensen D，Wallace S，Kelsay P.LATCH:A breast-feeding charting system and documentation tool［J］.Gynecology and Neonatal Nursing，1994，23(2):27-32.

［7］ Riordan JM，Koehn M.Reliability and validity testing of three breastfeeding assessment tools［J］.Gynecology and Neonatal Nursing，1997，26(6):181-187.

［8］Mattews MK.Developing an instrument to assess infant breastfeeding behavior in the early neonatal period［J］.Midwifery，1988，4(5):154-165.