射頻結合針刀治療神經根型頸椎病

吳永光，李軍，胡弦，陳志軍，陳麗麗

（武漢市蔡甸區人民醫院骨科，武漢 430100）

從2008-05-2009-05，我院骨科采用射頻結合針刀治療神經根型頸椎病患者50例，取得了滿意的療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008-05-2009-05，我院收治神經根型頸椎病患者98例，年齡23～62歲，平均43歲，病程20d～5年，平均2.4年。將患者分為治療組和對照組，治療組50例采用射頻結合針刀治療，對照組48例采用針刀治療。

1.2 入選標準 ①符合神經根型頸椎病的診斷標準[1]；②行保守治療無效或癥狀反復發作；③經CT 排除突出物鈣化者。

1.3 治療方法 治療組患者采用射頻結合針刀的方法，對照組患者僅采用針刀治療。

1.3.1 射頻手術操作 患者仰臥于C型臂X 線機床上，頸部墊一枕頭使頸曲加大，頸部肌肉放松，保持身體在一直線。正中線旁開1 cm 與體表線的交點即為穿刺點。局部消毒，手術者戴手套穿手術衣鋪無菌洞巾。取型號為20 G×94 mm×5 mm×0.71 mm 射頻穿刺針，用左食指和中指于穿刺點輕輕按壓，將氣管食管推向內側，頸動脈向外撥在指腹內。應用電刺激穿刺法[2]于C型臂X 線機透視下確定針尖位于靶點的立體位置。達靶點后即可行射頻靶點消融術，60℃、70℃、80℃各60s。80℃時患側上肢無微熱感，行90℃時患側肢體平日疼痛部位有溫熱感但不覺得疼痛或灼熱，重復3 次。若突出物較大，可以如以上操作多靶點多層次熱凝。術后取出穿刺針，頸項部再次消毒，鋪無菌巾單，行針刀治療。手術結束，用平車將患者推回病房，囑其臥床休息。

1.3.2 針刀治療方法 選取上項線、枕外隆凸中點、旁開2.5 cm、5 cm 處，C2-7棘突頂點、C3-6關節突、肩胛內上角、前斜角肌起止點等壓痛點處定點，取0.5%利多卡因針依次對各點行退出式浸潤麻醉，后用4 型針刀對上述各點沿肌纖維方向，避開血管神經行縱疏橫撥、切割松解，刀下松動后出刀按壓止血，創口貼覆蓋創面。

2 療效評定及結果

2.1 療效評定標準 本組患者均進行6～12個月的隨訪，據改良的Macnab 評定標準，優：頸肩疼痛消失，無麻木感，腱反射正常，無運動功能障礙，恢復正常工作和活動。良：癥狀較治療前有明顯改善，偶有頸肩疼痛、輕微麻木感，腱反射正常，無運動功能障礙，不影響正常工作和生活；可：癥狀較治療前有部分改善，仍有可忍受的疼痛及感覺麻木，腱反射輕度減弱，肌力V-級，輕度影響正常工作和生活。差：癥狀較治療前無減輕，功能無改善，需再次手術治療。

統計學處理：所有數據均由SPSS 16.0 統計軟件包分析，計數資料以率表示，組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2 兩組綜合療效比較

經秩和檢驗，兩組治療后綜合療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效比較（n，%）

3 討論

在頸椎間盤的退變過程中，頸椎的肌肉、韌帶組織的積累性損傷導致肌肉纖維及韌帶輕微、少量撕裂、斷裂和出血，在不斷的損傷和修復過程中發生粘連瘢痕形成，造成微循環障礙并影響運動功能。在此基礎上，纖維環因外力作用下而破裂，髓核突出壓迫神經而刺激脊神經及周圍軟組織致炎性水腫，產生頸痛、手疼痛、麻木，出現功能障礙等癥狀。

射頻靶點熱凝治療技術是直接把突出致病部分的髓核變性，凝固、收縮、減少體積而解除對神經的壓迫，并直接阻斷髓核液中糖蛋白和β 蛋白的釋放，同時溫熱效應對損傷的纖維環、神經根水腫、周圍神經根的炎性反應起到良好的治療作用，并能有效的維護脊柱正常結構[3]。閉合針刀松解術作用是通過松解病變周圍的軟組織，改善和解除局部組織的粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經、血管刺激和壓迫，恢復頸部的動態平衡，通過松解，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進炎性致痛物質的消除，達到解痙止痛的目的[4]。

在神經根型頸椎病治療中，射頻與針刀兩種方法相互結合，相互補充，利用射頻熱凝靶點解決椎管內突出物壓迫神經的問題，發揮針刀功效解決椎管外的軟組織慢性勞損問題，建立新的力學平衡，達到標本兼治，故能取得滿意療效。

[1]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[2]陳麗麗，沈玉杰.電刺激穿刺靶點法治療頸椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2011，32（3）：228-229.

[3]劉方偉，張小海，劉田福，等.射頻靶點熱凝椎間盤修復術治療椎間盤突出癥200例[J].陜西中醫，2008，29（7）：347—349.

[4]桂清民.針刀閉合松解術配合手法治療神經根型頸椎病臨床研究[J].針灸臨床雜志，2010，26（8）：29-31.