斑點追蹤成像技術評價高血壓患者左室長軸縱向改變的臨床價值

高菊紅 楊文辰 于英利 王 麗 (海陽市人民醫院，山東 海陽 265100)

原發性高血壓(EH)既是一種疾病又是多種其他疾病的危險因素〔1〕。心內膜下心肌主要呈縱行排列，它參與了長軸方向上收縮功能的完成，縱行排列的心肌纖維在左室收縮功能中起著十分重要的意義〔2〕。本文旨在應用斑點追蹤成像(STI)技術測量，高血壓患者左心室心內膜下心肌縱向收縮期峰值應變，對不同左室構型高血壓患者長軸方向上心肌的收縮功能進行研究，為早期評價患者心肌功能提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 高血壓患者共145例，男79例，女66例，年齡55～65〔平均(60.7±5.3)〕歲。排除:①各種心肌病、繼發性高血壓、糖尿病等患者;②風濕性心臟病、既往心肌梗死病史、房顫等其他嚴重的心律失常;③肥胖、合并呼吸系統疾病等導致圖像不清晰影響分析者。入選標準:①收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;②竇性心律;③左心室射血分數(LVEF)≥55%。根據Ganau分類法將高血壓患者分為四組:①正常構型組(A組47例)，②向心性重構組(B組49例)，③向心性肥厚組(C組45例)，④離心性肥厚組(D組24例)。健康對照組66例，男39例，女27例，年齡59～65〔平均(62.9±3.5)〕歲，排除心血管系統、腎臟、內分泌系統等疾病者。各組受檢者在性別、年齡上差異不顯著。

1.2 儀器與方法 飛利浦 IE33型彩色超聲顯像儀，S5－1型探頭，頻率為3.0～3.5 MHz，幀頻≥55幀/s，附有 QLA6.0工作站。受檢者常規超聲測量后，連續采集3個完整心動周期的二腔、三腔、四腔心切面的二維動態圖像，將圖像導入工作站應用TMQ軟件進行分析。軟件自動獲取各節段的應變曲線，測量其收縮期縱向峰值應變。所有測值均取3個心動周期平均值，并計算基底段、中間段及心尖段水平各節段室壁的平均峰值應變和左室各節段平均峰值應變。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，兩組間的參數比較采用t檢驗，多組間參數比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 各組受檢者一般情況及常規超聲檢測值比較 見表1。左室心肌指數(LVMI)在A～D組遞增，明顯高于N組。室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)和左室舒張末期相對壁厚度(RWT)在B、C組較高，B組與N、A及D組均有顯著差異(P＜0.05)，C組與N、A組有極顯著差異(P＜0.01)，與D組有顯著差異(P＜0.05)。LVEF及左心室縮短分數(FS)值在A、C組與N組間無顯著差異(P＞0.05)，D組顯著低于及其他各組(P＜0.05)。

2.2 各組受檢者長軸縱向應變曲線比較 N組左心室長軸各節段在心動周期中的LS曲線收縮期均為負向曲線，隨著心肌收縮，測值逐漸增加，于收縮末期達峰，基底至心尖水平LS峰值遞增，LS曲線形態規律;高血壓各組LS曲線和N組相似，各組曲線形態紊亂。

2.3 各組受檢者長軸縱向應變峰值比較 與N組相比，A組基底段(Bas－LS)、中間段(Mid－LS)及心尖段(Ape－LS)平均峰值應變及左心室整體縱向應變(GLS)峰值均減低，但差異沒有統計學意義;高血壓B、C組均較N組明顯減低，組間遞減(P＜0.05)，D組各節段心肌平均LS峰值及GLS峰值較C組進一步減低，與N、A、B組比較有極顯著差異(P＜0.01)，與C組比較有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表1 各組間心臟超聲常規檢測值比較(±s)

表1 各組間心臟超聲常規檢測值比較(±s)

與N組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與A組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01;與B組比較:5)P＜0.05，6)P＜0.01;與C組比較:7)P＜ 0.01

組別 n LVMI(m2/g) RWT IVS(mm) LPW(mm) LVEF(%) FS(%)N組 66 79.18±9.43 0.38±0.13 8.9±1.56 8.36±1.07 64±7.6 36±4.7 A組 47 91.17±9.061) 0.43±0.11 9.23±1.53 8.98±0.78 72±6.54 40±4.97 B組 49 99.73±11561) 0.51±0.121) 13.02±1.211)3) 12.43±1.051)3) 68.1±4.78 44.9±3.89 C組 45 146.32±30.392)4)6) 0.60±0.082)4) 13.79±1.042)4) 13.55±1.322)4) 60.77±4.55 36.78±4.67 D組 24 173.54±25.512)4)6) 0.41±0.07 10.56±1.31 10.76±0.83 51.43±1.541)3)5)7)29.56±4.761)3)5)7)

表2 各組受檢者長軸縱向應變收縮期峰值比較(%，±s)

表2 各組受檢者長軸縱向應變收縮期峰值比較(%，±s)

與N組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與A組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01;與B組比較:5)P＜0.05，6)P＜0.01;與C組比較:7)P＜0.01;與N組Mid－LS比較:8)P ＜0.05

組別 n Bas－LS Mid－LS Ape－LS GLS N組 66 －21.34±3.97 －24.16±4.25 －28.33±5.238)－24.61±4.48 A組 47 －20.22±3.67 －22.34±4.02 －26.57±5.21 －23.04±4.31 B組 49 －18.06±3.581) －20.73±3.891) －23.42±4.891) －20.74±4.121)C組 45 －14.72±3.741)3)5) －16.89±4.111)3)5) －19.28±5.011)3)5) －17.14±4.291)3)5)D組 24 －11.96±3.552)4)6)7) －13.04±4.392)4)6)7) －15.79±4.772)4)6)7) －14.01±4.242)4)6)7)

3 討論

由于其測量LVEF是建立在既定的數學公式的基礎上，當左室重構心腔變形明顯時，測值就會出現很大偏差〔3〕。另外由于LVEF易受心臟前、后負荷的影響，而心臟的收縮能力是直接反映心臟本身的功能，所以2D測值并不能直接反映收縮功能〔4〕。因此有必要尋找一種能夠準確、簡便評價高血壓患者左室重構程度及心功能改變的技術。二維超聲STI技術是近年來新起的一種新的超聲成像技術，可以動態測量節段心肌的運動速度與應變率值〔5〕，是對組織多普勒超聲成像技術的一種補充。由于該技術沒有角度依賴性，能夠快速定量心肌每個節段的應變率值〔6〕，同時測量心臟短軸及長軸不同形式運動的應變率值〔7〕，更準確反映整體及局部的心肌運動〔8〕。研究結果表明〔9〕，其所測心肌應變率值與聲納微測量法測值之間存在良好的相關性。目前應用STI技術測量老年性高血患者左室重構心肌縱向應變的報道尚較少。

左室心肌纖維約70%為縱向纖維，心內膜下主要為縱行排列的肌纖維，其在左室泵血中發揮著重要作用。本研究中N組和高血壓A－D組的年齡與性別均匹配，排除了年齡及性別對研究結果的影響。本研究所選對象均為左室整體收縮功能正常的老年性患者，但研究發現高血壓B～D組左室長軸各節段平均LS峰值及GLS均明顯低于N組，組間遞減，說明整體收縮功能正常時已有局部心肌收縮功能的減低。高血壓患者隨著病程進展心內膜下心肌纖維重排、纖維化等病理改變逐漸加重，這些病理改變最終導致心內膜下心肌纖維較心外膜收縮力明顯下降，而心肌縱向應變是主要是由心內膜下心肌纖維的收縮引起。A組與N組LS峰值無顯著性差異，可能是由于該組患者左室重構程度尚處于早期，心肌膠原細胞增生尚不明顯，高血壓早期收縮功能尚未明顯減低，故局部心肌功能尚無明顯減低。左室縱向應變曲線在正常人呈現規律性，而在EH患者表現為形態紊亂，可能也是由于正常人心內膜下心肌結構較均勻、收縮協調性好，而高血壓患者由于心內膜下心肌間質膠原纖維重排、心肌纖維化，導致整體收縮協調性下降。

STI技術能夠定量評價老年性高血壓患者左心室整體和局部收縮功能從而為早期發現心肌病變提供了無創性的新方法。為臨床預防及治療提供了重要的理論依據，具有極大的臨床應用價值，同時也是對常規超聲心動圖的補充和發展。

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