護理干預在老年反流性食管炎中的作用

張春紅 江蘇省南通市老年康復醫院 226001

反流性食管炎（RE）是由于胃十二指腸內容物反流入食管，對食管黏膜刺激或造成損傷而引起的炎癥，主要癥狀是燒心、反酸、胸痛、吞咽困難，嚴重時可出現慢性食管潰瘍、出血、狹窄等，老年人反流性食管炎發病率要高于非老年人，且具有發病率高、易漏誤診、病變程度重、復發率高的特點，因此對老年反流性食管炎患者進行護理干預顯得尤為重要。我科從2009年7月—2011年6月，對反流性食管炎患者在常規治療中進行護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年7月—2011年6月在我科治療符合反流性食管炎［1］住院的老年患者共60例，其中男36例，女24例，年齡60～93歲，均經胃鏡檢查確診為反流性食管炎。將納入對象隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組在性別、年齡、病情等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，包括一般治療、體位療法和藥物治療（奧美拉唑20mg，1次／d；莫沙比利5mg，3次／d，餐前30min口服；鋁碳酸鎂1.0g，3次／d，餐后2h，嚼服）。8周為1個療程，維持治療至少6個月。1個療程后，要求患者復查胃鏡，并根據患者的心理狀態進行針對性的指導，定期復診。觀察組在常規治療中實施護理干預，而對照組則給予常規治療護理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定標準。顯效：燒心、反流、胸痛癥狀消失，胃鏡檢查食管黏膜恢復正常；有效：燒心、反流、胸痛癥狀明顯好轉，胃鏡檢查食管黏膜仍有充血、水腫；無效：燒心、反流、胸痛癥狀無明顯變化，胃鏡檢查食管黏膜仍有糜爛、紅腫。總有效＝顯效＋有效。

1.3.2 依從性評價。對第8周復診的患者，采用自行設計調查問卷，內容包括患者治療后的療效情況（包括癥狀改善或復發的情況）及治療依從性情況。治療依從性共有6個問題：堅持服藥、合理飲食及日常生活、是否戒除煙酒、復診情況等，如回答均為“是”，則依從性最好，全部為“否”，即依從性最差，肯定回答的問題數與治療依從性的程度成正比。

1.4 統計學處理 應用SPSS10.0軟件系統進行統計學分析。全部數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者依從性比較 見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況比較〔n（%）〕

3 護理干預

3.1 體位護理 對于反流較重的患者，進食后不立即平臥，指導餐后取直立位或半臥位，避免劇烈運動；睡眠時可將床頭抬高20～30cm，這樣可以借助重力作用加快食管對酸性胃內容物的清除，減少胃食管反流的發生［2］。

3.2 飲食調整 定時進餐，少量多餐。避免吃過冷、過熱、過硬、過咸食物。進高蛋白、高纖維、低脂肪飲食。以減少食物在胃內潴留時間，減低胃、食管下端括約肌的壓力，防止胃、食管反流，尤其適合合并膽汁反流者；對于進食時出現胸骨后明顯疼痛以及隨著病情的進展，出現食管痙攣或食管瘢痕狹窄，而出現吞咽固體食物有困難時，可給流質或半流質飲食；夜晚睡前3h內不進食。指導所有患者戒酒、煙和咖啡，因為這些物質均能引起食管下端括約肌功能減弱，導致胃腸內容物反流。

3.3 運動調養 適當體育鍛煉，如慢跑、散步、健身操、太極拳等，增強體質，避免受涼。

3.4 心理護理 老年反流性食管炎患者在一定程度上存在著抑郁、焦慮等一系列不良的心理問題，患者病后的生存質量均明顯降低［3］，因此，對患者的心理輔導不容忽視。對老年反流性食管炎患者進行心理干預，反流性食管炎絕大多數預后良好，應多向患者做好宣傳解釋，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，更好的配合治療。按醫囑用藥，并告知藥物的副反應，定期來院復查，以了解癥狀緩解情況。良好的護患關系是心理護理成功的關鍵。護患溝通能夠幫助患者減輕對疾病的焦慮心理，同時提高患者滿意度，增強戰勝疾病的信心，改善心理調節。臨床護士要善于發現患者的心理問題，傾聽患者內心的感受，且真誠地表示理解、同情并對其心理上的苦惱進行針對性的疏導。給予必要的處置以減輕疾病的痛苦和思想負擔，對患者提出的合理要求盡量滿足。

3.5 提高治療依從性 老年人隨著生理機能衰退，對外界事物的感覺能力變弱，注意力轉移緩慢，記憶力減退，生活也養成了非常固定的思維和價值取向模式，使其外在干預下的心理自我調整趨向困難。同時反流性食管炎是一個慢性疾病過程，患者對疾病缺乏了解，缺乏自我保健意識，導致不能按醫囑服藥、依從性差［4］。因此，提高老年患者的治療依從性是一個非常重要的問題，通過護理干預，使患者增加對疾病的了解，認識到按醫囑服藥的重要性，提高患者的治療依從性，從而提高疾病的治愈率。

3.6 服藥指導 告知患者規律服藥的重要性及正確的服藥方法與時間，如奧美拉唑等制酸劑應晨起空腹及睡前服用；胃動力藥應在飯前服用；鋁碳酸鎂片劑餐后2h嚼碎后吞服效果更好，服后不宜立即喝水等。用藥過程中注意觀察毒副反應，如腹瀉、口干、惡心等。硝苯地平等鈣離子通道阻止劑及地西泮、普萘洛爾等可直接刺激食管黏膜，加重疼痛，應避免使用。對于診斷沒有明確的患者，指導其出現返酸、胸骨后疼痛和睡眠障礙、咽喉酸苦感等癥狀（每周2次或2次以上）時需主動就診。通過治療和護理，達到消除癥狀，提高患者生活質量之目的。

4 討論

反流性食管炎多發生在中老年人，中年人由于生活和工作壓力很大，導致心情過度緊張，加上沒有規律的生活習慣而導致反流性食管炎發生。它不僅影響中老年人的生活質量，更增加癌變的危險，越來越引起人們的重視。幫助患者改變不良的生活行為和飲食習慣，是提高反流性食管炎患者生活質量及治療關鍵［5］。本結果顯示，通過科學有效的護理干預，有25例（83.3%）患者正確服藥，26例（86.7%）患者合理飲食，19例（63.3%）患者戒煙，16例（53.3%）患者戒酒，27例（90.0%）患者生活規律，22例（73.3%）患者定時復查，觀察組的治療效果優于對照組（P＜0.05），從本次文可見，護理干預使患者得到正規、系統、科學、個性化的專科指導，幫助反流性食管炎患者穩定情緒，改變了不良的生活行為，養成健康的生活方式，建立良好的遵醫行為，并能讓患者積極參與到醫療過程中，使各項治療、護理計劃得以有效實施。肯定了護理干預對提高患者生活質量的作用，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）〔J〕.中華內科雜志，2000，39（3）：210－213.

［2］蔡秀珍，劉曉華，刺銀艷.胃食管反流病病人的健康教育〔J〕.現代臨床護理，2007，7（9）：32－33.

［3］朱宇欣，萬阿娟，李軍.老年反流性食管炎患者心理分析及護理對策〔J〕.實用醫學雜志，2009，7（25）：1161－1163.

［4］林麗嫚，李佩，湯紅玲，等.護理干預在反流性食管炎中的作用〔J〕.護理實踐與研究，2010，5（7）：6－8.

［5］沈莉.護理干預對胃食管反流病人生活質量的影響〔J〕.護理研究，2010，11（24）：3060－3061.