羅哌卡因配伍芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛回顧性分析

李啟芝 胡曉芳 袁傳翔 李 杰 湖北省潛江市婦幼保健院 433100

目前，分娩鎮(zhèn)痛備受社會關(guān)注，更是產(chǎn)科和麻醉領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，鎮(zhèn)痛方法很多，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛是安全可靠的方法之一。但是，由于基層的醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)識不足，在基層單位普遍實(shí)施還有一定的困難。我院開展了羅哌卡因配伍小劑量芬太尼硬膜外阻止用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2011年6月間在我院住院分娩的初產(chǎn)婦，年齡18～33歲，孕次1～4次，孕周36～42周，均為足月、單胎、頭位，且無產(chǎn)科或內(nèi)外科合并癥。以臨產(chǎn)后宮口開至3cm因疼痛難以忍受而自愿選擇硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的所有產(chǎn)婦71例為觀察組，另選擇與上述條件類似未采取任何鎮(zhèn)痛措施已經(jīng)自然分娩的產(chǎn)婦71例作為對照組。

1.2 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方法 觀察組均無陰道分娩和硬膜外阻滯禁忌證，在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期（宮口開3cm）后，于L2～3間隙行硬膜外腔穿刺向頭端置管，硬膜外給予1%利多卡因5ml試驗(yàn)劑量確定置管在硬膜外腔，5min測試平面存在后硬膜外追加0.10% ～0.15%羅哌卡因和2μg／ml芬太尼混合液6～10ml硬膜外鎮(zhèn)痛，第一產(chǎn)程如產(chǎn)婦疼痛由麻醉師給藥，每隔1h左右追加劑量為6～10ml，至宮口接近開全時停止鎮(zhèn)痛，待胎兒娩出，行會陰縫合時重新給藥，結(jié)束后拔管。鎮(zhèn)痛時間2～4.5h，用藥總量在20～40ml之間。

1.3 監(jiān)護(hù)儀器及步驟 兩組產(chǎn)婦在宮口開至≥3cm進(jìn)入產(chǎn)房后，使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀和心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行入室連續(xù)監(jiān)測，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目包括胎心率曲線、宮縮曲線、胎動和母體血氧飽和度、脈搏、血壓等。

1.4 觀察項(xiàng)目 （1）分別在鎮(zhèn)痛前（即宮口開大2～3cm）、鎮(zhèn)痛后10min、30min、宮口開全、縫合會陰時進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評估。疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)（參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)）：0級：無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級（輕度）：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠基本不影響；Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛伴出汗、呼吸急促仍可忍受；Ⅲ級（重度）：強(qiáng)烈腰腹痛，不能忍受，叫喊，輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠。（2）記錄產(chǎn)程、分娩方式。（3）產(chǎn)后出血及新生兒窒息的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml為產(chǎn)后出血，1min評分Apgar≤7分診斷為新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用DPS V6.55數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)處理，兩組平均數(shù)Student用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組71例均有滿意的鎮(zhèn)痛效果，有效率100%，69例自然分娩，成功率97.18%，分別有1例因胎兒宮內(nèi)窘迫和持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)，無社會因素剖宮產(chǎn)。

2.1 兩組孕婦一般情況和新生兒出生體重比較 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組孕婦一般情況和新生兒出生體重比較（）

表1 兩組孕婦一般情況和新生兒出生體重比較（）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周） 新生兒體重（g）0.223168.8±44.05對照組 22.63±0.351.49±0.0839.35±0.123064.4±72.70均值P 值 0.46 0.12 0.48觀察組 22.97±0.301.31±0.0839.23±0.12

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組鎮(zhèn)痛前均為Ⅱ～Ⅲ級疼痛，鎮(zhèn)痛后0～Ⅰ級疼痛占100%；對照組0～Ⅰ級疼痛占8.45%；兩組有顯著差異。

2.3 產(chǎn)程進(jìn)展情況 觀察組第一產(chǎn)程較對照組長，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。第二、三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)程比較（，min）

表2 兩組孕婦產(chǎn)程比較（，min）

0.34組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程6.48±0.35對照組 71492.3±23.1937.7±3.016.04±0.29均值P 值 0.00 0.74第三產(chǎn)程觀察組 69607.7±28.2839.1±2.69

2.4 產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況 兩組均無產(chǎn)后出血發(fā)生，產(chǎn)后2h出血及新生兒出生1min內(nèi)Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表3。

表3 兩組新生兒窒息率和孕婦產(chǎn)后出血量比較

2.5 觀察組人數(shù)與同期分娩產(chǎn)婦的比例及同期剖宮產(chǎn)率的比較 觀察組71例占同期分娩產(chǎn)婦的2.80%，占同期自然分娩產(chǎn)婦的6.57%；觀察組剖宮產(chǎn)率2.82%，無社會因素剖宮產(chǎn)。同期我院剖宮產(chǎn)率57.28%，其中社會因素占23.34%，社會因素剖宮產(chǎn)率13.37%。

3 討論

產(chǎn)痛是女性一生都難以忘卻的疼痛經(jīng)歷。統(tǒng)計顯示，50%左右的產(chǎn)婦產(chǎn)痛難忍，35%為中等疼痛，可以忍受［1］。臨床上很多產(chǎn)婦因懼怕疼痛而早早選擇了剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率居高不下。本文結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程較長并非鎮(zhèn)痛藥物引起，因?yàn)橛写罅课墨I(xiàn)報道羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好，可縮短產(chǎn)程［2］，對照組的第一產(chǎn)程明顯低于觀察組，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常第一程的時間（11～12h）［3］。說明了很多產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦因懼怕疼痛而過早選擇了剖宮產(chǎn)，分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦得以順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

近年來分娩鎮(zhèn)痛的方法很多，其中持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛既能解除分娩疼痛，又能保障母嬰安全，是目前公認(rèn)的較好的鎮(zhèn)痛方法。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，具有對心臟毒性小，對子宮及胎盤血流無明顯影響和具有高度的感覺運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離等特性［4］。硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛選擇羅哌卡因配伍芬太尼聯(lián)合用藥，能以低濃度、小劑量獲得良好鎮(zhèn)痛效果。本報道中除觀察組第一產(chǎn)程較對照組長，但也在正常產(chǎn)程范圍內(nèi)，其他各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)差異，也證明了其安全性。

本報道中觀察組71例占同期分娩產(chǎn)婦的2.80%，占同期自然分娩產(chǎn)婦的6.57%，略高于近年我國不足1%的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率，無法與發(fā)達(dá)國家60%以上的分娩鎮(zhèn)痛率相比。但此差距不僅僅是我國醫(yī)務(wù)人員掌握專業(yè)鎮(zhèn)痛技術(shù)水平不足的問題，更是涉及觀念、體制、價格、利益以及就醫(yī)環(huán)境等諸多因素［5］，這就需要全社會都要關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛問題。我院作為基層醫(yī)療單位，開展了羅哌卡因配伍小劑量芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛試驗(yàn)和研究，在活躍期開始鎮(zhèn)痛，安全有效，操作簡單，適宜在基層單位推廣。

［1］陳倩.產(chǎn)程中的麻醉鎮(zhèn)痛〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：827.

［2］馬美紅.羅哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的490例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2010，26（13）：2058.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：68.

［4］宋爽.連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對分娩的影響〔J〕.中國婦幼保健，2010，26（6）：950.

［5］曲元.分娩鎮(zhèn)痛研究的回顧與展望〔J〕.中國醫(yī)刊，2000，43（9）：34.