老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸患者的臨床診療分析

李鴻宇

廣西北海市福成鎮中心衛生院內科 536015

老年慢性阻塞性肺氣腫患者并發氣胸，起病急且病情極為兇險，臨床癥狀不典型，加之老年患者多伴有肺部基礎疾病，使得臨床表現更為復雜，若診斷不及時或誤診，會對患者生命帶來巨大的威脅，因此此病的病死率較高。我院近3年來共收治該類患者56例，現通過對其臨床特征分析，探討合理有效的臨床診療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56患者中，男性患者35例，女性患者21例，年齡60～84歲，平均年齡71.4歲。肺部合并基礎疾病包括：慢性支氣管炎33例（58.9%），肺心病24例（42.9%），支氣管哮喘18例（32.1%），支氣管擴張9例（16.1%）。所有患者均合并有基礎疾病，其中合并1種基礎疾病37例，合并2種14例，5例患者合并3種及以上基礎疾病。首次并發氣胸患者40例，2次及以上發作16例。氣胸類型：交通型25例，閉合型19例，張力型12例。氣胸部位：左側41例，右側11例，雙側4例。

1.2 臨床特征 急性發病39例，占69.6%，臨床主要表現為突發性的呼吸困難并伴有窒息感、心悸、緊張、紫紺等。慢性發病為17例，主要臨床表現為刺激性咳嗽并逐漸加重、喘息、胸痛及進行性的呼吸困難。氣胸體征表現為明顯的氣管移位22例（39.3%），氣管未發生移位、氣胸癥狀不典型者34例。

1.3 主要誘發因素 呼吸道感染22例，陣發性劇烈咳嗽16例，用力打噴嚏及大便9例，勞累4例，5例患者無明顯誘因。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對資料進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 44例患者經X線胸片檢查和診斷性穿刺確診為氣胸，總確診率為78.6%，另有12例患者未在第一時間得到確診，出現了誤診現象。其中，氣胸癥狀典型組患者確診率（86.4%）高于不典型組，但兩組間差異性比較未見統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者氣胸癥狀與診斷的關系〔n（%）〕

2.2 治療結果 所有患者均給予吸氧、解痙、通暢呼吸道、治療原發基礎病、抗感染、糾正電解質紊亂等基礎治療。對于臨床癥狀較輕者行抽氣減壓輔助治療，積氣量大及情況危重者行胸腔閉式引流治療，呼吸衰竭患者給予呼吸機輔助吸氧治療。

46例患者在治療2周后痊愈出院，總治愈率達82.1%，高齡患者（71～84歲）治愈率低于對照組，不同年齡組間治愈率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。其中7例因基礎疾病較多且較為嚴重，臨床癥狀未有顯著性變化，轉診至高級專科醫院接受進一步治療，其中3例高齡患者在治療3周后，因感染和并發癥等原因導致搶救無效死亡。

表2 不同年齡段患者治愈率比較〔n（%）〕

3 討論

自發性氣胸是老年慢性阻塞性肺氣腫常見的并發癥之一，該病患者基礎疾病較多且嚴重，氣胸的臨床表現往往不典型，加之心、肺功能較差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查，臨床上易造成誤診和漏診［1］。本研究中患者的誤診率為21.4%，明顯高于文獻［2］報道的誤診率（6.25%），這可能是由于本組患者中多數病情較重不能做X線檢查，導致誤診和漏診的問題。同時，氣胸臨床癥狀不典型也給確診帶來了一定的困難，尤其是緩慢起病者，以喘息、咳嗽加重為主，與基礎疾病難以區分。因此，當慢性阻塞性肺氣腫患者無法解釋的突然出現或加劇胸悶、呼吸困難，應警惕發生氣胸的可能［3］，防止誤診和漏診。

本組患者通過基礎治療結合有針對性的輔助治療后，46例患者在治療2周后痊愈出院，總治愈率達82.1%，這一結果與曾敏文［4］的研究結果相當。此外還應根據氣胸類型和部位予以對癥治療，對于張力性、交通性及雙側氣胸，或多次抽氣無效的閉合性氣胸，應采取胸腔閉式引流術。對反復發作或有嚴重心肺功能不全的患者可進行內科治療，胸膜腔內注入50%葡萄糖液、無菌滑石粉、紅霉素或利多卡因等［5］。

綜上所述，對老年慢性肺氣腫合并氣胸患者應及時的確診，并根據不同的臨床癥狀采取積極有效的對癥治療。同時加強對基礎病的觀察和治療，尤其是高齡患者，應對其病史和病情有詳細的了解，加強護理，降低病死率。

［1］王忠鎖.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸36例臨床分析〔J〕.中國基層醫藥，2005，12（12）：1782－1783.

［2］陳宮玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸72例臨床觀察〔J〕.當代醫學，2011，17（20）：5－7.

［3］白軍林.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸65例臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（18）：2269－2270.

［4］曾敏文.老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸18例臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2010，5（24）：163－164.

［5］劉發勇.治療老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸50例臨床體會〔J〕.臨床肺科雜志，2009，14（10）：1372.