低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的應用價值

曹 陽，劉茂華，柳 彬

(1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院放射科，重慶408300;2.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院放射科，重慶408300)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，原位癌高發(fā)于30～35歲的婦女，浸潤癌多發(fā)生于50～55歲［1］。近年來宮頸細胞學篩查在婦科疾病患者中廣泛應用，使宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)及早治療率得到明顯提高。影像學中的螺旋CT檢查可顯示腫瘤與毗鄰轉移的情況，但對軟組織的分辨率較差。磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)已日益成熟，具有清晰分辨軟組織、斷層掃描及多方位成像等特點，使MRI在腫瘤的診斷及分期中的應用越來越普遍。低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的應用已日益受到關注，其準確度也較高。本研究主要探討低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年7月至2010年11月我院診治并接受低場MRI檢查的宮頸癌患者150例，年齡31～63(44.69±4.55)歲。患者宮頸癌病程在3個月至1.5年，主要臨床表現(xiàn)包括陰道流血、陰道排液及尿頻、尿急、便秘等晚期癥狀。所有患者均行螺旋CT、低場MRI檢查并最終經(jīng)病理學和細胞學檢查證實宮頸癌。

1.2 檢查方法 采用西門子Emotion16排螺旋CT、美國GE0.2T MRI。對150例患者進行CT平掃及低場MRI檢查，MRI設置參數(shù)如下:矢狀面T1WI、T2WI掃描和脂肪抑制序列。T1WI:SE 序列，TR 300～400 ms，TE 14～16 ms;T2WI:TSE序列，TR 3000～4000 ms，TE 110～114 ms，掃描層厚度為5～8 mm，層距為1～1.5 cm。二乙三胺五醋酸釓雙葡甲胺增強掃的劑量為0.01 mmol/kg，10 s 左右注射完畢。

1.3 宮頸癌分期 宮頸癌MRI分期參照國內(nèi)相關文獻［2-3］，由我科兩名經(jīng)驗較豐富的影像學醫(yī)師負責分析。宮頸癌的臨床分期參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIFGO)的臨床分期標準［4］:0期 MRI表現(xiàn)為陰性;Ⅰa其MRI影像提示為陰性;Ⅰb提示其軸位可見宮頸部位有中等信號的腫瘤突破正常宮頸的低信號的結合帶;Ⅱa其矢狀位提示宮頸中等信號，且腫瘤向下的侵犯低信號的陰道上2/3;Ⅱb其軸位宮頸明顯增大，但不對稱，突向一側或者周圍的高信號的宮旁組織;Ⅲa其MRI改變類似與Ⅱa，但其累及陰道下1/3;Ⅲ b其MRI改變類似于Ⅱb，但其周圍侵犯達到主韌帶附著部位或者侵犯達到盆底肌肉;Ⅳ a其局部侵犯影到達膀胱壁或者其高信號提示其直腸壁增厚;Ⅳb遠處臟器受累。宮頸癌的病理診斷及分期由我院病理科醫(yī)師協(xié)助分析并記錄

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT與低場MRI診斷宮頸癌的對比分析低場MRI診斷宮頸癌的陽性率、準確率均顯著高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(表1)。

2.2 150例宮頸癌病理分期、臨床分期、MRI分期對比分析 宮頸癌MRI分期與病理分期的符合率為79.33%(119/150)，臨床分期與病理分期的符合率為92.67%(139/150)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.07，P ＜0.01)(表2)。

表1 螺旋CT與低場MRI診斷宮頸癌對比分析 ［例(%)］

表2 150例宮頸癌病理分期、臨床分期、MRI分期對比

2.3 宮頸癌低場MRI影像學表現(xiàn) 矢狀位宮頸癌在T2WI上可見宮頸環(huán)周增大，呈稍高信號(圖A)。宮頸癌T2WI水平切面可見子宮體及陰道壁受侵犯，宮體壁增厚，信號不均等，陰道內(nèi)壁不平(圖B)。

圖A 宮頸癌T2WI矢狀位

圖B 宮頸癌T2WI水平切面

3 討論

3.1 宮頸癌及其影像學 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。近年來宮頸細胞學篩查在婦科疾病患者中廣泛應用，使宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)及早治療率得到明顯提高。本研究中，螺旋CT檢查的診斷陽性率和準確率分別為81.33%、79.33%，低場MRI檢查的診斷陽性率和準確率分別為98.00%、98.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明在宮頸癌患者中應用低場MRI診斷的準確率明顯優(yōu)于螺旋CT掃描，是目前最接近病理學診斷的影像學診斷方法［5］。

3.2 宮頸癌在低場MRI中的表現(xiàn) 本研究中，宮頸癌的大小不同、形態(tài)不規(guī)則，其中以類圓形多見，腫瘤范圍在 2.3 mm ×2.0 mm ×1.5 mm 至 7.7 mm×6.5 mm×6.0 mm，呈外生型及浸潤性生長，邊界不清楚。在信號上，正常子宮頸在T2WI上由內(nèi)到外表現(xiàn)為明顯高信號、明顯低信號和低信號，分別為黏膜層、肌內(nèi)層和肌外層，子宮旁的脂肪組織顯示為高信號，脂肪組織內(nèi)可見流空的血管影，子宮韌帶顯示為低信號，子宮頸前面為膀胱，其后為直腸，中間間隔有脂肪組織，宮頸下方為陰道顯示為低信號。宮頸癌組織在T1WI上顯示為等信號，在T2WI上顯示為稍高信號，借此可與宮頸基膜、子宮內(nèi)膜及宮旁組織的信號形成對比，通過多序列、多方位成像可清晰顯示腫瘤組織及其侵犯病灶。若宮頸基質顯示為完整的環(huán)形結構，則可認為宮頸癌組織尚局限于子宮頸內(nèi)，即Ⅰb期;若宮頸基質環(huán)不完整或消失，則認為腫瘤生長已穿出出基膜、侵犯宮旁組織，即Ⅱb期。

3.3 宮頸癌MRI診斷的準確性 本研究結果顯示，宮頸癌MRI分期與病理分期的吻合率顯著高于臨床分期與病理分期的吻合率，這一點與國外學者研究得出的觀點一致［6-7］，說明宮頸癌的MRI分期準確率相當高，是目前最好的影像學診斷方法，如圖A中宮頸癌臨床分期為Ⅱb期，而MRI分期為Ⅱa期且與手術病理結果相同。有研究認為［2］，宮頸癌MRI分期與病理結果的符合率為81%～92%，臨床分期的符合率為61%～66%，與本研究結果大致相符。

3.4 宮頸癌MRI分期的臨床意義 低場MRI可對宮頸癌做出較準確的腫瘤分期，對患者的治療具有重要的指導意義。對于Ⅰa期的宮頸癌患者，可選用全子宮切除術;對于Ⅰb～Ⅱa期的患者，可選用根治性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;對于Ⅱb期以上的患者，可選擇根治性子宮切除、腹腔淋巴清掃術及放療或化療，對于晚期不適合手術的患者，可僅選擇放化療及提高生活質量。在患者經(jīng)過放療后腫瘤組織會出現(xiàn)纖維化，在T2WI上顯示為稍低信號且增強掃描后纖維不出現(xiàn)強化，復發(fā)腫瘤則顯示為稍高信號且增強掃描后顯示明顯強化，故在患者的治療及預后中也具有指導意義［8］。

綜上所述，低場MRI在宮頸癌患者中應用可通過多序列、多方位成像清晰顯示腫瘤組織及其侵犯病灶，對宮頸癌診斷及分期的準確率均很高，可在臨床中推廣應用。

［1］Ayhan A，Celik H，Dursun P.Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in gynecological cancers:a critical review of the literature［J］.World J Surg Oncol，2008，6:53.

［2］于梅艷，時惠平，李春東，等.宮頸癌MRI分期與病理對照研究［J］.中國誤診學雜志，2011，11(13):3036-3038.

［3］程祝忠，任靜，王閩，等.MRI動態(tài)增強成像對宮頸癌的診斷和分期價值［J］.西部醫(yī)學，2011，23(4):713-715.

［4］Ozsarla KO，Tjalma W，Schepens E，et al.The correlation of preoperative CT，MR imaging，and clinical staging(FIGO)with histopathology findings in primary cervical carcinoma［J］.Eur Radiol，2003，13(10):23-45.

［5］邱書珺，蔣小平，陸曉蘭，等.MSCT和MRI對浸潤性宮頸癌術前分期的價值對比［J］.放射學實踐，2012，27(1):77-80.

［6］Chiang SH，Ouek ST.Carcinoma of the cervix:role of MR imaging［J］.Ann Acad Med Singapore，2003，32(4):550-556.

［7］Park W，Park YJ，Huh SJ，et al.The usefulness of MRI and pET imaging for the detection of parametrial involvement and lymph node metastasis in patients with cervical cancer［J］.Jpn J Clin Oncol，2005，35(5):260-264.

［8］婁鵬榮，陶慶松，郭建新，等.MRI對侵犯宮體的宮頸癌放療的指導作用［J］.中國癌癥雜志，2010，20(10):786-789.