英國的驕傲：全民免費醫療

倫敦奧運會開幕式展現“英國國民醫療服務”引關注

當地時間2012年7月27日晚，倫敦奧運會開幕式上，對英國“國民醫療服務制度”這一優越的社會保障制度濃墨重彩地進行了展現。

英國醫療保健水平高于世界其他發達國家，正是歸功于優越的全民免費醫療制度。英國《泰晤士報》曾進行了一次調查，問受訪者20世紀英國最偉大的成就是什么，近半數的人毫不思索地張口就答“國民醫療服務制度”。根據調查，對受到的醫療服務感到滿意的人在住院患者中的比例是92%。

全民免費醫療由來已久

英國政府為百姓的醫療埋單源于1536年頒布的《濟貧法》。根據《濟貧法》，窮人生病會獲得政府的醫療救助。

英國議會在1911年通過了《國民保險法案》，根據此法案，只有交納社保金的人才有資格享受免費醫療服務、補充養老金和失業保險金等福利。由于不少人沒有參加社會保險，這就導致《國民保險法案》下的醫療體系無法覆蓋所有國民。這種不公平的醫療制度廣遭詬病。

1941年10月9日，衛生大臣歐內斯特·布朗政府宣布醫改方案，經過幾年的縝密論證，1946年通過了《國民醫療服務法案》，全民免費醫療改革正式啟動。從此，英國全民享受毫無差別的免費醫療服務。國民醫療服務的基本原則是：全民享有，免費醫療，按需服務。

英國人怎樣免費看病

在英國，如果你是英國國民，或者是擁有永久居留權的外國人，或者是持有6個月以上簽證的外國留學生，都享有免費醫療服務，其他外國人如果患急病看急診也免費。

各個社區都有全科醫生。要享受免費醫療，必須到全科醫生那里登記進入國民醫療服務系統，獲得一張“國民醫療服務卡”，拿著“國民醫療服務卡”就可以在英國全境享受免費醫療服務了。

為保證醫療服務質量，政府制定的政策有意讓全科醫生之間展開競爭，即給居民選擇醫生的權利。例如全科醫生，他的收入主要來自政府支付給他的“人頭費”，就是政府按他那里注冊的人數支付報酬，這就逼迫醫生努力向患者提供優質的醫療服務，以換取好的口碑，吸引更多的居民前來登記。

英國醫藥分開，在全科醫生那里就診后，可拿著處方到全國任何一家藥店取藥。由藥店定期與國民醫療服務系統結算藥費。對需要長時間吃藥的患者來說，可以購買“一次性付費處方卡”，只交一次處方費，憑此卡就可以在有效期限內免費取藥。根據2010年的標準，有效期為3個月的“一次性付費處方卡”費用為28.25英鎊，有效期為12個月的“一次性付費處方卡”費用為104英鎊。

全科醫生診斷不了的患者則被轉到醫院就診。如果需要住院治療，則一切費用免費，包括飲食。在英國，看牙科和驗光配鏡則需要自己交一定的費用。1999年《公路交通（國民醫療服務收費）法案》實施以來，對交通事故中受傷人員的醫療處置，醫療費皆由為車輛提供保險的保險公司承擔。

在英國，可沒有國內這樣到異地醫療的麻煩。都在國民醫療服務系統內部完成。英國也有不少私營醫療服務機構。個人可以向私營保險公司買醫療保險，在私營醫院看病則由保險公司按照保險合同支付賬單。從2008年開始，英格蘭為所有40歲以上的人每年免費體檢一次。

醫療服務系統世界最大

英國的國民醫療服務實行政府采購，衛生部每年招標采購醫療服務，公立醫療機構、私立醫療機構、個體開業醫生都可以投標。英國衛生部下設10個醫療管理機構，負責招標采購醫療服務，簽訂合同，管理中標的醫療單位，與合同醫療單位進行醫療費用結算。

英國除了醫院雇用的醫護人員外，多數全科醫生、牙醫、驗光配鏡師等都屬于“個體戶”，多數就在居民區內，是英國的基層醫療單位。中標提供服務的醫療單位不會對患者收取費用，而是定期向國民醫療服務委托機構結算。

因為英國醫生的收入不與檢查費、治療費和開出的藥費掛鉤，這就杜絕了過度醫療和不必要的醫療造成浪費，英國基本醫療開支占醫療總開支的80%。

根據英國廣播公司2012年3月20日的報道，英國國民醫療服務系統雇用了170萬醫生、護士等職員為英國國民提供高品質的醫療服務，是世界上最大的醫療服務系統。

免費醫療的錢從何處來？

2008～2009財年，國民醫療總開支為987億英鎊，約占GDP的9%，人均1980英鎊。在國民醫療總開支中，60%用于雇員開支，20%用于醫藥費開支，20%用于建筑物、設備和培訓等雜項開支。英國國家審計總署每年對國民醫療服務開支情況進行審計，并向全民公布審計結果。

這么龐大的醫療開支不收費，那錢是從哪里來的呢？答案是90%來自政府財政撥款，其他10%則來自社保基金、自費醫療收入、慈善捐助等。在英格蘭和威爾士，有300多個國民醫療服務的慈善組織，其總資產有20多億英鎊，每年收入超過3億英鎊。從1988年開始，英國發行“國民醫療服務彩票”，彩票收入也注入國民醫療服務系統。

英國的國民醫療服務系統絕不是計劃經濟的“大鍋飯”，而是市場化的政府采購。英國全國醫療總開支約占GDP的9%，美國這一數據為16%，瑞士為11%，德國為10%，法國為11%。與同類發達國家相比英國的衛生成本雖然不算高，但醫療保健水平高于世界其他發達國家，不能不說優越的全民免費醫療制度是值得英國人驕傲的。

（高斯薦自《羊城晚報》）

責編：吉安