調強放射治療老年宮頸癌患者不良反應及近期療效評估

翟鳳馨 (遼寧醫學院附屬第一醫院放射科，遼寧 錦州 121001)

宮頸癌治療多采用放療、手術或綜合治療。鑒于子宮解剖結構特點，放療為宮頸癌主要治療方法〔1～3〕。常規治療由于小腸進入盆腔內、術后腸粘連等因素，導致此方式下急慢性并發癥發生率較高，嚴重影響患者整體療效及生活質量。調強放射治療(IMRT)是一種替代的傳統體外照射，可減少盆腹腔內正常組織受量。本研究通過觀察IMRT老年宮頸癌患者的不良反應及近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年3月至2012年3月放射科治療的女性宮頸癌住院患者100例，均經病理確診，并按國際婦產科聯盟(FIGO)宮頸癌標準進行臨床分期。隨機分為治療組50例，行IMRT，其中鱗癌45例(90.0%)，腺癌5例(10.0%);Ⅱ期38例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例，年齡68～74(中位數69)歲;對照組50例，行傳統放療技術，鱗癌 41例(82.0%)，腺 9例(18.0%);Ⅱ期34例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。

1.2 診斷標準 參考腹盆腔B超、CT、MRI或PET-CT檢查及腫瘤標記物鱗狀細胞癌(SCC)檢查，影像上腹主動脈旁出現超過1 cm腫塊，結合臨床癥狀進行診斷，排除其余部位轉移和盆腔復發〔4，5〕。

1.3 方法 治療組采用IMRT，該系統是美國瓦里安公司提供的Eclipse7.3.10。具體操作為:以PTV幾何中心為射野中心，利用6 MV光子線、6個共面野照射。治療靶區限制標準如下〔6，7〕:①95%等劑量曲線至少覆蓋95%的PTV;②93%等劑量曲線至少覆蓋1%PTV;③110%等劑量曲線至多覆蓋10%PTV;④PTV最大劑量不超過120%處方劑量，設計此系統上界在L4～5之間，下界為閉孔下緣，前后兩野對穿照射。每周4次。正常組織限制標準:①直腸，最大劑量＜50 Gy;②小腸，V45＜250 ml;③膀胱，在計劃通過的基礎上盡可能最低。對照組采用傳統放射治療。

1.4 觀察指標 ①近期療效的判定:腫瘤完全消失為完全緩解(CR);腫瘤兩最大直徑乘積縮小一半以上為部分緩解(PR);不符合上述標準者為無效。②早期并發癥的評價:觀察早期皮膚、直腸、膀胱放射反應，反應程度評價采取放射治療腫瘤協作組分級標準進行，介于兩級反應之間者，取較輕度反應進行。③毒副反應:評價患者在治療過程中、治療結束及隨訪過程中的胃腸道反應、骨髓抑制和皮膚的急慢性放射反應。其中急性放射損傷分5個等級，慢性放射損傷分6個等級。④腫瘤近期控制率比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行兩獨立樣本率χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較 隨訪12～24(中位數18)個月。近期療效觀察顯示，CR 22例，其中治療組20例(90.9%)，對照組2例(9.1%)。PR 37例，其中治療組29例(78.4%)，對照組8例(21.6%)。治療組2年生存率(100%)與對照組(74.0%)差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組不同級別急性期皮膚放射反應發生情況 急性期皮膚放射反應主要表現為脫皮、色素沉積，嚴重者融合成片，形成皮膚潰瘍。與對照組比較，治療組1級皮膚放射反應發生率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。未出現2級及以上皮膚放射反應。見表1。

2.3 兩組早期直腸反射反應發生情況 直腸放射反應主要表現為直腸下墜，大便次數增多，少數患者則出現黏液便、血便。與對照組比較，治療組1～2級直腸放射反應發生率顯著降低(P＜0.05)，未出現3級及以上放射反應。見表1。

2.4 兩組早期膀胱放射反應發生情況 與對照組比較，治療組1級膀胱放射反應發生率顯著降低(P＜0.05)，未出現2級及以上放射反應。見表1。

2.5 兩組毒副反應情況 治療組與對照組患者發生例數分別為急性消化道反應Ⅰ級4、3例，Ⅱ級6、5例，慢性消化道反應Ⅰ級7、8例，Ⅱ級3、6例;血液系統急性反應Ⅰ級9、13例，Ⅱ級反應6、4例，慢性反應Ⅰ級4、4例，Ⅱ級6、7例。無Ⅲ級及以上急慢性毒副反應病例。兩組無顯著差異(P＞0.05)。

2.6 腫瘤近期控制情況 與對照組比較，治療組第18、24個月局部復發率顯著下降(P＜0.05)。但第12個月無顯著差別。見表1。

表1 兩組不同級別急性期皮膚放射反應發生率比較〔n(%)，n=50〕

3 討論

IMRT 是近年來發展的精確放療技術，現已逐漸應用于婦科惡性腫瘤的治療。與傳統放療方法相比，它不僅可以優化配置照射野內各線束權重，使在三維方向上高劑量區的等劑量分布與靶區一致且均勻，且其潛在效率高，對各項參數(如照射野方向等)要求較低，也不需其他照射野的形狀修飾裝置便可在一個計劃內同時實現多個劑量水平，以滿足不同靶區對放射劑量的要求〔8～10〕。有研究通過對術后不同放療技術，調強、普通前后野照射、四野照射進行了劑量評價，提出在劑量上IMRT對正常組織的保護作用明顯優于其他照射方式，其中膀胱1/2體積受照劑量平均下降了1/4，直腸1/2體積受照劑量平均下降了1/8，小腸1/2體積受照劑量平均下降了2/5〔11〕。本研究結果提示IMRT較傳統放療，不僅皮膚、膀胱、直腸放射反應發生率低，而且其程度較輕。其劑量分布上的優點需大量臨床治療結果進一步證實。

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