農村老年人睡眠障礙與生活質量的現況調查

賈改珍 張晴晴 林 林 王 玖 韓春蕾 (濱州醫學院流行病學教研室，山東 煙臺 264003)

我國已進入老齡化社會，老年人越來越多，睡眠障礙是老年人常見的癥狀之一，是威脅老年人身心健康重要因素，也是影響老年人生活質量的重要組分之一〔1，2〕。我國65.8%的65歲以上老年人分布于農村，農村人口老齡化水平達到10.89%。由于知識水平有限、衛生服務水平較低，農村老年人很少有人因為睡眠問題到醫院就診，農村老年人是易被忽視睡眠問題的高危人群，因此本研究通過了解農村地區老年人的睡眠障礙現狀及其影響因素，以及與生活質量的關系研究，為提高農村老年人的睡眠質量提供參考依據，以促進老年人的身心健康。

1 對象與方法

1.1 對象 于2011年1～4月對山東省嘉祥縣鄉鎮按經濟狀況進行分層，每層隨機抽取一個鄉或鎮，共抽到4個鄉鎮，分別是疃里鎮、滿硐鄉、孟古集鄉、嘉祥鎮，每個鎮再隨機抽取三個村進行調查，共調查60歲及以上老年人500人，有效問卷為469份，有效率93.8%。

1.2 方法 采用統一問卷對500名城區老年人進行入戶面對面的訪談調查，用到的量表有①匹茲堡睡眠質量指數 (PSQI)量表，該量表由19個自評和5個他評條目構成，參與計分的18個條目可組合成7個成分:睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個成分按0～3計分，累計各成分得分為PSQI總分(0～21分)，分數越高睡眠質量越差，評定期限為最近1個月。評定標準為PSQI＞7分為睡眠質量較差，PSQI≤7分為睡眠質量良好，單項得分＞1分，表明該項存在睡眠問題。②簡明健康問卷(SF-36)中文版，共有36個條目，組成8個維度，8個維度又概括為2個綜合測量指標:生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分別包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH，每個維度的標準分得分范圍0～100分，得分越高生活質量越高;③自擬調查問卷，包括年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、醫療費用等。

1.3 統計學方法 應用Epidata3.0軟件建立數據庫，采用雙錄入法進行數據錄入;應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析、多元Logistic回歸、Spearman等級相關分析。

1.4 質量控制 調查員為我院衛生統計學專業本科生，經過嚴格培訓，要求調查采用統一方法及統一標準調查。調查采取一對一調查方式，現場進行嚴格的質量控制和指導監督，并在調查對象完成整個問卷后對資料的準確性和完整性進行核實。

2 結果

2.1 一般人口學資料 469名農村老年人中，男性228人(48.6%)，平均年齡為69.33歲，女性241人(51.4%)，平均年齡為69.71歲;居住在本地5～10年的23人(4.9%)，居住＞10年的441人(93.8%);有慢性病的185人(39.4%)，無慢性病的284人(60.4%)。

2.2 農村老年人睡眠障礙基本情況

2.2.1 農村老年人睡眠障礙的基本描述 調查顯示有288人(61.4%)的老年人在20點或21點睡覺，20點入睡142人(29.4%)，21點睡覺155人(32.1%);入睡時間﹤30分鐘310人(65.0%)，≤60分鐘435人(91.2%);早晨6點起床135人(28.0%)，7點起床210人(43.5%);實際睡眠為8 h 124人(5.7%)，18.2%的睡眠時間為6 h。357人(73.9%)有入睡困難的情況，夜間易醒或去廁所的比例比較大。

2.2.2 農村老年人睡眠障礙因子得分 農村老年人PSQI得分在3～15(8.10±2.76)分之間，其中PSQI得分﹥7分者257人，占54.8%，即農村老年人睡眠障礙發生率為54.8%。單項得分的結果顯示:睡眠質量得分＞1所占比例最大，其次為入睡時間和睡眠效率，見表1。

表1 睡眠質量的各維度得分及睡眠質量總分

2.2.3 不同性別、年齡睡眠障礙因子得分比較 男性的PSQI得分為(7.570±2.697)分，女性PSQI得分為(8.606±2.722)分，女性睡眠障礙發生率明顯高于男性(χ2=6.447，P＜0.05)。

2.3 農村老年人睡眠障礙的影響因素分析

2.3.1 影響農村老年人睡眠障礙的單因素分析 經χ2檢驗，性別、子女生活、家庭收入、經濟來源、醫療費用、吸煙情況、飲酒情況和居住情況與老年人的睡眠障礙差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 老年人睡眠質量單因素分析結果〔n(%)〕

2.3.2 農村老年人睡眠障礙的多元Logistic回歸分析 以睡眠質量PSQI總分為因變量(≤7分=0，＞7分=1)，將單因素分析中有統計學意義的8個變量作為自變量，采用逐步選擇法進行非條件Logistic回歸分析。在的入選標準，的剔除標準下，經濟來源、吸煙和慢性病三個因素進入模型，擬合方程為

2.4 農村老年人生活質量各維度分析 469名農村老年人生活質量各維度得分顯示:生理功能得分最高，其次為社會功能和精神健康，而生理職能和情感職能得分比較低。軀體健康總測量得分(PCS)高于心理健康總測量得分(MCS)。將各維度評分按滿分100分為4個等級，即差(0～40)，較差(41～70)，較好(71～95)，好(96～100)。農村老年人生存質量維度平均得分大多落在“較差”這一等級上，見表4。

表3 農村老年人睡眠質量的Logistic回歸分析

表4 生活質量各維度得分

2.5 農村老年人睡眠障礙與生活質量的相關分析 老年人的睡眠障礙各因子得分及總分與生存質量各維度的得分呈負相關，即睡眠障礙評分越高生活質量評分就越低，見表5。

表5 睡眠障礙各因子得分及總分與生活質量各維度的相關分析結果(r)

3 討論

3.1 嘉祥縣地區老年人睡眠障礙現狀 人口老齡化是國際社會關注的熱點，我國已進入人口老齡化，實現“健康老齡化”目標需要重視睡眠管理。本研究結果顯示，嘉祥縣60歲及以上老年人群PSQI平均得分為(8.10 2.76)分，睡眠障礙的發生率為54.8%，這一研究與李杰等的研究比較接近〔2，3〕，提示山東省部分地區農村老年人的睡眠障礙存在一定問題。對PSQI各成分分析發現，老年人的睡眠質量問題主要體現在入睡時間和睡眠效率上，其中實際睡眠為8 h的僅占5.7%，73.9%的老年人有入睡困難的情況，夜間易醒或去廁所的比例比較大，其原因可能是步入老年后，該地區42.43%的老年人配偶不在，不同程度的產生寂寞、孤獨等負面情緒影響了睡眠質量。

3.2 農村老年人睡眠障礙的危險因素分析 單因素研究顯示，性別、子女生活、家庭收入、經濟來源、醫療費用、吸煙情況、飲酒情況和居住情況與老年人的睡眠障礙差異有統計學意義。調查發現女性的睡眠障礙問題普遍高于男性，這與劉連啟等〔4〕的調查資料相一致。老年女性睡眠障礙要比男性睡眠障礙嚴重，這可能與建國后女性社會地位的提高使女性肩負著家庭和社會的雙重責任，過重的責任和心理負擔加重了心理應激，影響了睡眠質量，就其原因還有待進一步探討。

多因素分析中顯示，經濟來源、吸煙、慢性病是農村老年人睡眠障礙的主要危險因素，本次調查中39.4%的農村老年人患有慢性病，隨著年齡的增長，老年人發生各種疾病問題的頻率增加，也是影響老年人睡眠質量的身體因素。農村老年人以從事體力勞動為主，隨著年齡的增加，勞動能力下降，經濟收入因此也隨之減少〔5〕，對經濟收入的顧慮加重了老年人的生活與思想負擔。沒有獨立經濟來源的老年人睡眠質量很差，提示解決老有所依、老有所養的問題，加強農村醫保尤為必要。

3.3 農村老年人睡眠質量與生存質量的關系 本次生活質量調查結果顯示，農村老年人生存質量8個維度平均得分約3/4在“較差”這一等級上，農村老年人的生活質量低于城區老年人〔5～7〕。另外，農村老年人生活質量各因子還存在睡眠質量差異，且睡眠質量越差生活質量越差，這一結果也與國外文獻相符〔8～10〕。本研究還發現睡眠質量與生活質量存在負相關，總體健康與PSQI總分的相關程度最高(r=－0.404)，其次為生理功能與PSQI總分(r=－0.324)、生理職能與PSQI總分(r=－0.249)，說明在生活質量各因子中以一般健康、生理功能和生理職能與睡眠質量的關系更為密切，提示改善老年人的睡眠質量對生存質量的提高有著積極的意義。

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