四磨湯、多潘立酮和阿米替林聯(lián)合治療功能性消化不良35例

李 玲 (貴州水城礦業(yè)(集團)總醫(yī)院內二科，貴州 六盤水 553001)

功能性消化不良是臨床常見的消化系統(tǒng)功能紊亂性疾病，病因復雜，治療非常棘手，至今尚無特效療法，治愈復發(fā)率也很高。近年來，隨著人們生活方式、飲食結構及習慣的改變，功能性消化不良發(fā)病率逐年升高，已約占消化內科患者的40%，占正常人群的19%〔1〕，逐漸成為現(xiàn)代社會所關注的重要問題。我院應用四磨湯、多潘立酮(嗎丁啉)和阿米替林聯(lián)合治療功能性消化不良，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年10月我院收治的功能性消化不良患者70例，均符合羅馬標準Ⅲ功能性消化不良診斷標準(2006年)〔2〕，B超、X線及胃鏡檢查排除肝、膽、胰及腸道等器質性病變，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全疾病，排除精神障礙及妊娠期、哺乳婦女，無腹部手術史，2 w內未使用其他胃腸動力藥物。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

表1 兩組臨床資料比較(±s)

組別 n 男/女(n) 年齡(歲) 病程(年)觀察組35 20/15 50.5±3.2 1.5±0.2對照組35 21/14 50.2±3.6 1.5±0.4

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，10 mg/次，3次/d，餐前30 min口服;阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))，25 mg/次，2次/d，餐前30 min口服。觀察組在此基礎上給予四磨湯(湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn))，20 ml/次，3次/d，餐前30 min口服。囑患者治療期間充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，低脂飲食，禁用其他制酸劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、根除幽門螺桿菌等藥物。

1.2.2 觀察指標 兩組均以4 w為1個療程，1個療程后復診。觀察治療前后癥狀評分變化，檢查血尿常規(guī)及肝腎功能，記錄治療期間藥物不良反應。隨訪2個月，記錄復發(fā)情況。

1.2.3 療效評價 參照2001年中華中醫(yī)藥學會脾胃專業(yè)委員會通過的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》癥狀評分法評定〔3〕，包括上腹不適、餐后早飽、腹脹、噯氣、反酸燒心、惡心嘔吐6項癥狀，0分無癥狀;1分輕度癥狀;2分癥狀明顯，但不影響日常工作和生活;3分癥狀重，影響日常工作和生活，難以忍受。治療后癥狀積分下降＞75%為顯效，50% ～75%為有效，＜50%為無效。以顯效率和有效率計算總有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后癥狀積分變化比較 觀察組治療2 w時癥狀積分即顯著下降(P＜0.05)，而對照組在治療4 w時始有明顯差異(P＜0.05)。觀察組治療2、4 w時癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組療效比較〔n(%)，n=35〕

表3 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s，n=35)

表3 兩組治療前后癥狀積分變化比較(±s，n=35)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

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2.3 兩組不良反應比較 兩組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。觀察組出現(xiàn)輕度口干5例，大便次數(shù)增多3例，輕度困倦2例，不良反應發(fā)生率為28.57%(10/35);對照組出現(xiàn)輕度口干4例，輕度腹痛2例，輕度困倦1例，不良反應發(fā)生率為20.00%(7/35)。上述不良反應均能耐受。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)1例，對照組復發(fā)4例，兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

功能性消化不良的發(fā)病機制十分復雜，尚未完全明確，目前認為此病是胃腸動力障礙、內臟感覺敏感性增高、胃腸激素分泌失調及精神心理等因素有關〔4〕。以往臨床多采用制酸劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、根除幽門螺桿菌藥物等常規(guī)藥物治療，少數(shù)患者的癥狀可得到一定程度緩解，但因其病因的多重性和復雜性，仍有很多患者無明顯療效，有必要探討新的治療方法。

嗎丁啉是一種多巴胺受體阻斷劑，能特異性地作用于上消化道內多巴胺受體而發(fā)揮促胃動力作用。而且，嗎丁啉不易通過血腦屏障，對腦內的多巴胺受體無抑制作用，不良反應少〔5〕。目前嗎丁啉在臨床已廣泛應用于各種胃部運動異常的疾病，尤其是功能性消化不良的治療效果最明顯，可使30%～40%的患者癥狀顯著緩解〔6〕。大量資料顯示，功能性消化不良中合并抑郁、焦慮癥者高達32.3% ～47.8%〔7〕。表明心理因素在功能性消化不良的發(fā)病中起著重要作用。阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，不僅能明顯改善患者的精神狀態(tài)，還可有效調節(jié)神經(jīng)叢中的5-羥色胺(5-HT)受體，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加，從而促進胃排空〔8〕。鄒紅梅〔9〕報道采用嗎丁啉聯(lián)合阿米替林功能性消化不良總有效率顯著高于嗎丁啉單藥治療，表明抗抑郁藥阿米替林對功能性不良效果顯著。

我國祖國醫(yī)學認為功能性消化屬“痞滿”和“胃脘痛”范疇，部位在胃，涉及肝、脾兩臟，脾虛是發(fā)病基礎，肝郁是發(fā)病條件，胃氣不降是引發(fā)癥狀的原因，這從整體角度闡述了該病的病因及發(fā)病機制〔10〕。四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，方中木香行氣止痛，枳殼寬中消脹，烏藥疏肝解郁，檳榔順氣導滯，諸藥合用，共奏理氣消脹、和胃降逆之功效。本文結果顯示四磨湯、嗎丁啉和阿米替林聯(lián)合治療功能性消化不良能顯著提高療效，促進癥狀迅速緩解，且不良反應少，值得臨床推廣。

1 徐奎誥.功能性消化不良藥物治療概述〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2010;27(4):371-3.

2 魏 瑋，史海霞，樊麗娜.功能性消化不良羅馬III診斷標準與中醫(yī)辨證分型的關系〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥，2009;2(4):253-8.

3 張聲生，汪紅兵，李乾構.功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)〔J〕.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2002;10(4):194-5.

4 張 鳴，付桂珍.功能性消化不良的相關因素分析及護理〔J〕.全科護理，2009;7(2):108-9.

5 姚永莉.嗎丁啉的作用機制和多種用途〔J〕.求醫(yī)問藥，2010;11(7):29-30.

6 李紫紅，徐宏飛.多潘立酮治療功能性消化不良的療效觀察〔J〕.內蒙古中醫(yī)藥，2010;29(12):92-3.

7 海晶美，王垂杰，李玉鋒.功能性消化不良與焦慮、抑郁關系的調查分析〔J〕.甘肅中醫(yī)學院學報，2010;27(6):32-5.

8 林 向.功能性消化不良的臨床治療分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;5(3):122-3.

9 鄒紅梅.嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2011;22(4):237-8.

10 繆育坤.功能性消化不良的中醫(yī)辨治〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2009;18(7):1177-8.