老年高血壓患者體重指數及腰身指數與血糖和脂代謝的關系

呂啟圓 李春玉 周曉囡 任麗萍 (延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000)

肥胖的健康危害不但與體脂含量有關，更與脂肪的分布部位有關，尤其是腹型肥胖被大量研究證實與血糖、血脂的異常密切相關，可使人群罹患相關疾病的危險升高〔1～3〕。尤其對于高血壓患者若同時伴有肥胖，更容易引起糖代謝及脂代謝紊亂，本研究對發生在老年高血壓患者的肥胖及其與血糖和脂代謝的關系進行研究，為早期控制高血壓患者的慢性并發癥的發生提供科學參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2010年5～9月選擇延邊地區60歲以上(含60歲)、能夠正常交流、自愿參與本研究的220例高血壓患者。發放問卷230份，回收問卷226份，回收率為98.3%。因6份資料填寫不合要求被剔除，220份有效問卷。按體重指數(BMI)分為超重組100人，男42人，女58人，年齡 60～87〔平均(68.05±7.03)〕歲，BMI為(25.77±1.08)kg/m2;肥胖組37人，男13人，女24人，年齡60～85〔平均(68.19±7.25)〕歲，BMI為(30.32±2.53)kg/m2;體重正常組83人，男31人，女52人，年齡60～86〔平均(70.17±6.90)〕歲，BMI為(21.63±1.51)kg/m2。三組間病情、年齡等差異不顯著，男女組間BMI差異不顯著。按腰身指數(WHtR)分為正常腰身指數組42人，男26人，女16人，年齡60～84〔平均(71.05±6.90)〕歲，WHtR為(0.47±0.24);異常腰身指數組178人，男73人，女105人，年齡60～87〔平均(68.64±7.05)〕歲，WHtR為(0.58±0.51)。兩組組間病情、年齡等差異不顯著，WHtR男女組間差異顯著(P＜0.001)。

1.2 調查內容 一般情況調查問卷，包括年齡、性別、職業、接受教育程度等。對研究對象進行健康體檢，并于清晨抽取前臂靜脈血標本進行生化檢查，內容包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂。

1.3 評價標準 體重根據中國成人超重和肥胖癥預防控制指南〔4〕，WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，WHtR ＞0.5 為異常 WHtR組，WHtR≤0.5 為正常 WHtR 組〔5，6〕。根據2010 年美國糖尿病學會(ADA)的診斷標準〔7〕，空腹靜脈血糖(FPG)＞7.0 mmol/L為異常。血脂包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，TC＞6.0 mmol/L、TG ＞1.8 mmol/L為異常。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件包，計量資料以表示，組間差異采用t檢驗或方差分析;計數資料以相對數表示，組間差異用χ2檢驗;各指標之間采用相關分析。

2 結果

2.1 不同體重組血糖和血脂水平結果比較 肥胖組TC、TG水平均高于體重正常組(P＜0.05，P＜0.01)，體重超重組TG水平高于體重正常組(P＜0.01)，而三組的空腹血糖、HDL-C、LDL-C差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同體重組血糖和血脂結果異常檢出率比較 超重組和肥胖組TG異常檢出率顯著高于正常體重組(P＜0.001)。

2.3 不同性別不同WHtR組血糖和血脂水平結果比較 異常WHtR組男性TG水平高于正常WHtR組(P＜0.05)。異常WHtR組女性TG、LDL-C水平高于正常WHtR組(P＜0.05)，見表2。

2.4 不同WHtR組血糖和血脂異常檢出率比較 異常WHtR組TG、LDL-C異常的檢出率顯著高于正常WHtR組(P＜0.05)。

2.5 BMI和WHtR與血糖、血脂的關系 采用偏相關分析方法，把性別作為控制因素，BMI與TG呈顯著正相關，與其他指標關系不明顯，WHtR與TC、TG、FPG呈顯著正相關，與HDL-C關系不明顯，見表3。

表1 不同體重組血糖、血脂水平比較結果()

表1 不同體重組血糖、血脂水平比較結果()

項目 肥胖組(n=37)超重組(n=100)正常組(n=83)TC(mmol/L) 5.97±3.521)5.51±1.71 5.00±1.13 TG(mmol/L) 1.05±0.232) 1.04±0.222) 0.90±0.19 HDL-C(mmol/L) 1.32±0.61 1.32±0.83 1.33±0.61 LDL-C(mmol/L) 3.27±0.98 3.05±0.93 2.98±0.82 FPG(mmol/L)6.05±2.45 6.04±1.73 5.53±1.38

與正常WHtR組比較:1)P＜0.05

表3 高血壓患者BMI和WHtR與血糖、血脂的關系(r值)

3 討論

衛生部科技部國家統計局〔8〕2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，本研究可見超重肥胖在60歲以上老年高血壓人群中明顯超過我國成人的比例。

本研究從BMI和WHtR兩個角度進行分析，流行病調查和人群防治常以衡量肥胖的指標是BMI〔9〕，近年流行病學的研究指出WHtR是腹型肥胖的有效評估指標之一，BMI和WHtR與TG呈明顯的正相關，表明隨著BMI、WHtR的增加，高血壓老年人高血脂的患病率也隨之增加，WHtR與TC、FPG也呈顯著正相關，表明肥胖體型是糖代謝、脂代謝異常的影響因素，因此肥胖者更應加強糖尿病及脂肪肝的預防，以減少其發病的危險性，女性患者更應該減少熱量的攝入，控制體重，本研究結果顯示BMI和血糖無相關，而且超重組和肥胖組以及異常WHtR組的血糖異常的檢出率和體重及WHtR正常組相比無顯著性差異，這與以往的研究不同，可能與當地的消費水平較低及飲食結構簡單，高血壓老年人大都飲食較為清淡，高血糖人群的比例不是很高有關。

1 International Obesity Taskforce.The Asia-Pacific Perspective:Milan:Health Communications Australia Pty Limited〔M〕.Washington:International Association for the Study of Obesity，2000:8-14.

2 Murphy NF，Macintyre K，Stewart S，et al.Long-term cardiovascular consequences of obesity:20-year follow-up of more than 15000 middle-aged men and women(the Renfrew Paisley Study)〔J〕.Eur Heart，2006;27(1):96-106.

3 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.多重心血管病危險綜合防治〔J〕.中華心血管病雜志，2006;34(12):1061-71.

4 中國肥胖問題工作組.中國成人超重與肥胖癥預防與控制指南〔J〕.營養學報，2004;26(1):1-4.

5 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準〔M〕.第2版.北京:人民軍醫出版社，1998:130-1.

6 廣東省糖尿病流行病學調查協作組.腰圍/身高比值:預測糖尿病和高血壓的有效的腹型肥胖指標〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2004;20(2):272-5.

7 Mannucci E，Alegiani SS，Monami M，et al.Indexes of abdominal adiposity in patients with type 2 diabetes〔J〕.J Endoerinol Invest，2004;27:535-40.

8 中國居民營養與健康現狀.衛生部科技部國家統計局，2004年10月12日.

9 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成年人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常地發現價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究〔J〕.中華流行病學雜志，2002;23(1):5-10.