青光眼術后淺前房48例原因分析及處理體會

李春霞

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255400

青光眼為常見的致盲性眼病，治療青光眼的主要方法是小梁切除術，術后最常見的并發(fā)癥為淺前房，如處理不當或處理不及時，可引發(fā)角膜內(nèi)皮損傷、周邊虹膜粘連、黃斑囊樣水腫、晶狀體混濁、房角關閉甚至喪失視力等嚴重后果[1]。故正確分析淺前房形成的原因和及時正確的處理，是保證青光眼手術成功的關鍵。該院于2008年9月—2011年8月共行青光眼小梁切除術100例138眼，術后形成淺前房48例50眼，經(jīng)正確分析其發(fā)生原因并及時處理，均恢復良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院眼科于2008年9月—2011年8月共收治青光眼患者100例 138眼，其中男 42例 57眼，女 58例 81眼，年齡 45～73歲，平均64.5歲。包括急性閉角型青光眼51眼，慢性閉角型青光眼43眼，混合性青光眼19眼，開角型青光眼18眼，繼發(fā)性青光眼7眼。

1.2 治療方法

所有病例術前均采用藥物基本控制眼壓后，在顯微鏡下行常規(guī)小梁切除術。術后每天換藥1次，換藥前使用裂隙燈檢查眼部，測眼壓，密切觀察眼底情況、球結膜濾過泡、瞳孔、角膜、前房及晶狀體等。如發(fā)現(xiàn)有淺前房形成者，及時采取處理措施。

2 結果

2.1 術后淺前房發(fā)生情況

100例138眼術后發(fā)生淺前房48例50眼，發(fā)生率為36.2%。根據(jù)Spaeth分級標準[2]分級如下：Ⅰ級21眼、Ⅱ級16眼、Ⅲ級13眼。發(fā)生原因：濾過過強26眼(52.0%)，結膜瓣滲漏12眼(24.0%)，脈絡膜脫離8眼(16.0%)，惡性青光眼4眼（8.0%）。發(fā)生時間：3眼(6.0%)發(fā)生在術后第1天；31眼 (62.0%)發(fā)生在術后2～3d；8眼（16.0%）發(fā)生在術后第4天，8眼發(fā)生在術后第5天或5天以后(16.0%)。淺前房原因及分級詳見表1。

2.2 淺前房處理方法

針對淺前房形成的不同原因采取相應處理，使用復方托吡卡胺眼液或1%阿托品及美多麗－P滴眼液散瞳，如有炎癥反應，根據(jù)情況給予氟美松注射液2.5mg加慶大霉素2萬U球旁或結膜下注射，或給予快速靜滴20%甘露醇或靜脈注射50%葡萄糖或呋塞米，每日1次，單眼繃帶加壓包扎。經(jīng)2～10d相應處理后，48眼(96.0%)前房恢復正常，2眼(4.0%)分別通過結膜瓣修復術和玻璃體切除術恢復前房，視功能均恢復良好。未發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障、虹膜前后粘連、黃斑病變或眼球萎縮等并發(fā)癥。

表1 50眼淺前房原因及分級

3 討論

青光眼是臨床常見的致盲性眼病，大多數(shù)都采取手術治療，以防止眼壓過高損害視功能。淺前房是青光眼小梁切除術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率4.8%～70%[3]。淺前房為術后前房形成緩慢引發(fā)的一系列病理改變，如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當就會導致虹膜前后粘連、房角閉塞等病變，可嚴重影響視功能，影響手術效果。故能否及時發(fā)現(xiàn)并正確處理并發(fā)癥是手術成功的關鍵。導致青光眼術后淺前房的原因有多種，主要有濾過過強、結膜瓣滲漏、脈絡膜脫離及惡性青光眼等，此外，與術眼本身的解剖學基礎及伴發(fā)疾病亦有關系。本研究資料術后淺前房發(fā)生率為36.2%，多發(fā)生于術后2～3d（62.0%）。術后淺前房恢復越早越好，應根據(jù)不同病因采取相應處理，以控制術眼組織的病理性改變，提高手術成功率。

3.1 房水濾過過強

術后出現(xiàn)大濾過泡伴低眼壓、淺前房，常見于復合式小梁切除術。術中鞏膜瘺口過大、鞏膜瓣薄、濾過泡過大或縫線不嚴密[4]所致，抗代謝藥物的使用也可導致濾過過強的發(fā)生。本資料濾過過強26眼，術后均應用繃帶加壓包扎，同時使用睫狀肌麻醉劑和皮質(zhì)類固醇等藥物，2～5d后恢復。

3.2 結膜瓣滲漏

多因結膜瓣破裂或角鞏膜緣縫合對位不良、術中應用抗代謝藥物引起結膜切口延期愈合，導致房水從裂口處流出形成淺前房，多見于術后早期。本資料結膜瓣滲漏12眼，其中11眼小的結膜瓣滲漏經(jīng)滴用貝復舒眼用凝膠、單眼繃帶加壓包扎等措施，4～7 d后前房恢復正常。1眼結膜瓣滲漏較大，行結膜瓣修補術恢復。

3.3 脈絡膜脫離

多因術中手術切口過大偏后、眼壓突然降低，脈絡膜血管通透性增加，大部分血漿漏出液積聚于脈絡膜上腔[5]，導致睫狀體脈絡膜脫離。本資料8眼于術后出現(xiàn)淺前房，行眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)脫離病灶，均采取保守治療，球旁注射氟美松2.5mg加慶大霉素2萬U、20%甘露醇靜滴脫水治療，7～10d后逐漸恢復正常。

3.4 惡性青光眼

多因術前頻繁應用縮瞳劑、睫狀體水腫、葡萄膜炎以及外傷所致，是青光眼術后的嚴重并發(fā)癥。常發(fā)生于伴有高眼壓的閉角青光眼。本資料4眼惡性青光眼，經(jīng)用1%阿托品散瞳，給予50%葡萄糖及氟美松靜滴治療，其中3眼恢復，1眼行玻璃體切除術，術后應用脫水劑及抗感染，前房恢復，眼壓基本降至正常。

本研究資料表明，48例50眼術后淺前房發(fā)生的原因分別為房水濾過過強、結膜瓣滲漏、脈絡膜脫離、惡性青光眼，針對原因采取不同的處理措施，通過采取散瞳，使用脫水劑、皮質(zhì)類固醇以及局部加壓等藥物保守療法治療2～10d，前房大多能恢復正常。如淺前房保守治療不能見效，需要根據(jù)淺前房的發(fā)生原因及時改用手術治療，如結膜瓣修補術、玻璃體切除術等，使前房盡快恢復正常。本資料48眼采取藥物保守治療，2眼采取手術治療，前房均得到恢復，較好地保護了視功能。此外，為降低術后淺前房的發(fā)生率，術前應全面考慮到術后淺前房的可能，積極控制高眼壓，消除炎癥。

綜上所述，青光眼術后發(fā)生淺前房的常見原因主要有房水濾過過強、結膜瓣滲漏、脈絡膜脫離及惡性青光眼，其中絕大多數(shù)淺前房可通過皮質(zhì)類固醇及脫水劑等藥物保守治療恢復，必要時可采取手術治療。對于青光眼術后患者，除術前積極采取預防措施外，術后應嚴密觀察前房情況及眼壓改變，盡早發(fā)現(xiàn)問題，正確分析原因并及時進行處理，可盡快恢復前房，保護患者視功能。

[1]朱秀安.眼科疑難病[M].北京：科學技術文獻出版社，2009:238.

[2]Spaeth GL.Ophthalmic Surgery Principles and Practices[J].Philadephia，1982:346－349.

[3]張紅石.青光眼術后淺前房原因分析和處理[J].中外醫(yī)療，2011，31（20）：49－50.

[4]劉衛(wèi)華，段安麗.抗青光眼術后淺前房的前房重建手術[J].中國實用眼科雜志，2010，28（5）：474－476.

[5]李文利.青光眼濾過術后淺前房的原因及處理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（24）：160－161.