斜坡腫瘤的低場MRI表現

丁長青 崔智慧 孫迎迎 張玉娜

江蘇省豐縣人民醫院影像科，江蘇 豐縣 221700

斜坡位置較深，位于中線顱底區域，原發病變以脊索瘤最常見，繼發病變以轉移瘤最常見。斜坡病變因常規X線及CT檢查信息量較少，易于漏診，MRI具有多序列、多層面及軟組織分辨率高的優勢，能早期顯示斜坡病變，尤其對于較小的早期病變。現回顧性分析我院2007年5月～2011年11月20例經臨床和（或）病理證實的斜坡腫瘤的低場MRI資料，以探討低場MRI對斜坡腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例斜坡腫瘤患者中，男14例，女6例；年齡20～75歲，平均60.3歲。原發性8例，其中括脊索瘤6例（圖1、2），神經纖維瘤各 1 例（圖 3、4）；鼻咽癌直接侵犯 7 例（圖 5～8）；轉移性6例，原發灶肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例。全部病例原發灶均經本院手術或病理證實，轉移灶由臨床隨訪證實。頭顱部主要臨床表現：頭痛及Ⅲ～Ⅵ級顱神經損害癥狀。

1.2 MRI掃描使用儀器與方法

使用沈陽中基AG3500型0.35T低場永磁型MRI機，正交單接收頭線圈，采用大視野快速掃描方案進行掃描：掃描方位均包括軸矢冠位，序列包以T1WI、T2WI為主，部分加掃STIR，主要掃描參數：T1WI（TR/TE 為 400～450/15～17），T2WI（TR/TE 為 3 200～3 600/130～145），FOV33～35 cm，激勵次數1次，層厚：軸位5～10 cm；矢狀位及冠狀位 3～6 cm，層間距1 mm。15例增強采用靜注釓噴酸葡胺注射液0.1～0.2 mL/kg。重點觀察病灶各序列信號強度及累及范圍。

2 結果

2.1 斜坡原發性腫瘤

脊索瘤6例，中術后殘留及復發3例，表現為斜坡正常形態信號消失，部分或全部被不規則膨脹性生長得腫瘤替代，信號多不均勻，多呈T1WI稍低T2WI高信號，內見T2WI點狀、條狀低信號，不均勻中度至明顯強化；腫瘤大?。?.3 cm×4.1 cm～8.8 cm×6.7 cm；均伴周圍侵犯：5例侵犯中顱窩骨質，1例侵入鼻咽，2例向前下生長占據蝶竇，2例包繞頸內動脈，1例腫瘤向后壓迫腦干。神經纖維瘤1例，為術后復發，病灶侵及兩中顱窩，前侵及蝶篩竇，前下達后鼻孔，呈T1低T2高信號。

圖1 矢狀位T2WI

圖4 軸位T1WI

2.2 繼發性腫瘤

繼發性12例，其中，鼻咽癌直接轉移性6例，原發灶肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例。腫瘤多呈浸潤性改變，軸位斜坡對稱性T1中高信號消失，部分或全部為T1WI低信號取代，T2WI多呈等高信號，瘤灶多均勻強化，但T2WI及T1WI增強多難以區分病變。

3 討論

蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的斜坡區域，構成了顱底的中、后顱凹。有研究表明正常斜坡T1WI上的信號隨年齡增長黃骨髓漸替代紅骨髓而信號逐漸變高，約至24歲時斜坡幾乎T1WI上呈均勻高信號，增強后正常斜坡紅骨髓區呈輕度強化而黃骨髓區多無強化。慢性貧血、心力衰竭、骨髓病變及化療后等可致紅骨髓重新替代黃骨髓使斜坡呈T1WI低信號，但形態多無變化，軸位斜坡信號兩側對稱（本組1例20歲患者因兩側軸位T1信號不對稱結合隨訪進展得以診斷），同時其他部位骨髓信號也呈類似的改變。斜坡腫瘤表現為正常斜坡被腫瘤組織部分或全部取代，這些均是MRI診斷斜坡腫瘤的基礎[1-2]。

原發病灶多呈膨脹性生長，以脊索瘤最為常見，其他如腦膜瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤等相對少見。原發瘤灶多呈T1WI稍低T2WI高信號，增強多呈中度以上強化[3]。繼發性早期外形多較完整，逐漸失去正常形態，可伴軟組織腫塊形成。本組中3例常規CT顯示陰性而MRI中T1WI顯示腫瘤，部分性轉移者強化后T1WI有時難以與正常區域相區別，以T1WI顯示斜坡的早期侵犯最敏感，對于左右偏側病變上下部分性病變因頭部雙側對稱可較好顯示，上下部分性病變矢狀位T1顯示更佳，T2WI因黃骨髓較多顯示高信號更難以區分。近處直接侵犯以鼻咽癌、鞍區、鼻竇及蝶骨嵴等毗鄰結構常見。遠處轉移很少見，本組均合并脊柱等骨質及其他器官廣泛轉移，提示可能為晚期腫瘤全身侵犯的表現之一。多序列、多方位結合可較全面地顯示腫瘤的形態、大小和對周圍組織的侵襲。MRI無需增強即可清晰顯示頸內動脈、基底動脈等大血管，對其被包繞或侵犯容易顯示[3]。

因斜坡病變以脊索瘤及轉移瘤最為多見，其主要特征及鑒別診斷如下：脊索瘤呈膨脹性生長，骨質破壞較廣泛的T1WI低T2WI高的信號影和瘤內呈T1WI低及T2WI低的鈣化灶；斜坡腦膜瘤，寬基底附著于斜坡上，多不伴斜坡破壞，多向后生長，增強后明顯均勻強化并可見腦膜尾征；垂體大腺瘤，以鞍區為中心，多可見“束腰征”，多不伴斜坡骨質破壞；較大的脊索瘤還應與鼻咽癌近處直接侵犯鑒別，后者表現為以鼻咽區為中心的異常；斜坡轉移瘤，明確的臨床病史，與原發灶相似的信號特征，其他部位多有相同信號的轉移等有助于鑒別[2-4]。

總之，MRI對成骨性轉移及鈣化成分顯示稍差甚至難以判定，但多序列結合能明顯提高斜坡腫瘤的早期診斷率，與CT結合應用能較為準確地評價斜坡腫瘤病變。有研究表明對于斜坡轉移性病變，MRI診斷準確率高于核素掃描[5]，越來越成為骨轉移瘤首選的最佳影像學檢查方法[6]。

[1]柏根基，王德杭，洪汛寧，等.斜坡骨髓信號的磁共振研究[J].南京醫科大學學報，2001，21（5）：441-443.

[2]王東，張挽時，熊明輝，等.斜坡腫瘤的MRI診斷[J].臨床放射學雜志，2000，19（6）：336-338.

[3]何光武，項華，何江波，等.斜坡脊索瘤的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2006，4（2）：10-11.

[4]耿偉明，馮秀江，劉偉民.神經纖維瘤病17例MRI表現分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（30）：7501-7502.

[5]李卉，謝傳淼，李建鵬，等.骨顯像與MRI對鼻咽癌脊柱轉移瘤診斷的對比觀察[J].中國醫學影像技術，2009，25（12）：2279-2281.

[6]張德翻.低場MRI對骨轉移瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2009，19（9）：1214-1216.