中醫學證候動態演化規律研究與證候判定診斷標準科學內涵的闡釋

孫喜靈 姜偉煒 張曉林 雷國華 趙 巖 王斌勝 楊 毅 王云慧 劉孟安

1.濱州醫學院（煙臺校區）中醫心脾研究所，山東 煙臺 264003；2.山東省煙臺市中醫醫院消化科，山東 煙臺 264001；3.煙臺大學醫院，山東 煙臺 264005；4.濱州醫學院（煙臺校區）計算機教研室，山東 煙臺 264005；5.煙臺大學數學與信息工程學院，山東 煙臺 264005；6.山東省煙臺長恩醫院中醫科，山東 煙臺 264005

中醫學證候的診斷判斷標準的研究與制訂，是指導臨證醫師進行辨證論治的重要方法，是開展病證臨床研究與實驗研究的重要依據[1]。因而，開展中醫證候規范研究的目的，就是為了實現中醫證候診斷的規范化、標準化，最終在科研、醫療及教學工作中都有一個統一的標準。圍繞統一的標準，學者們開展了基本證型規范、復合證型規范和病證結合證型規范等大量的研究工作。然而，令人困惑的是經過規范后的一系列證候診斷標準在學術界并未達成共識，長期以來證型繁雜、標準不一的混亂狀況依然存在[2]。

究其原因主要是，中醫學證候的高階多維的非線性結構妨礙了對其科學內涵的闡釋[3]，而基于證候拓撲結構的理論和方法，破解了證候高階多維的非線性結構這一阻礙證候基礎研究的難題，使證候高階多維的非線性結構結構拓撲結構變化后，降維將階為一維一階的線性結構，實現了對證候動態演化規律全貌的認識，這為中醫學證候的診斷判斷標準的研究與制訂，通過了有利的手段。

1 證候研究的困惑與證候動態演化規律研究面臨的難題

中醫學證候動態演化規律的基礎研究能否取得進展，一直是決定中醫學基礎理論研究能否取得突破的重大關鍵問題之一。而由于證候高階、多維的非線性結構，造成證候的復雜性、多變性，又使其動態演化規律的內涵難以被認識[3-4]。因此，破解證候的高階、多維的非線性結構，展現證候復雜、多變的全貌，揭示出證候動態演化規律的內涵，成為證候基礎研究的重要課題，也是帶動中醫學治則治法和方劑創新的關鍵科學問題。

中醫學理論中內蘊著深刻的數學機制，但運用數學的方法來說理和研究中醫學，與從中醫學理論中發掘數學內涵，是不同的研究思路。規律是固有的，中醫學理論內在的規律也是固有的，因而，如果中醫學理論中存在數學機制，也自然是固有的。揭示出中醫學理論中的數學內涵，是運用物理學、化學、生物學乃至現代醫學認識和研究中醫學的基礎[5-6]。

一個理論體系的建立，并不是要等有數學理論直接應用，才能完成。數學本身的發展也是如此。數學本身和其他理論體系的產生與發展，對于數學的依賴，都因為說理的需要。因為運用數學來說理，復雜問題簡單化了，模糊問題直觀化了，多變問題定量化了[7-8]。因而，以證候的內在自身變化規律研究為基礎，探求證候內蘊的數學結構，開展臨床觀察和實證研究，為證候內蘊數學結構研究提供豐富可靠的癥狀群實證數據，對證候動態演化規律進行認真細致地觀察，來闡明證候動態、多變、復雜的內涵，進一步深化證候群自身內在演化過程中不同子集合呈現出的論治規律認識，是中醫學證候基礎研究領域需要解決的重要科學問題，有重要的實踐和理論意義，將會給證候的動態演化規律研究和證候基礎的現代研究開辟新的領域[9]。

2 創新證候基礎研究的理論方法來推動證候診斷判斷標準的研究

近二十多年來，系列的研究結果表明，中醫學每一個證候都有一個自然過程，而證候的自然過程又表現出了四個病變狀態，也就是證候自身癥狀的集合內，證候又可由不同癥狀的子集合體現出來，構成證候的主癥與次癥在證候具體存在形式的癥狀子集合中有一定規律性，并不是隨主觀簡單判定而定的，構成證候不同癥狀的子集合，是證候從產生、發展、變化到終結過程中癥狀出現先后規律的客觀反映[10-11]。

深入的研究表明，理論推證的證候四個病變狀態，恰好是證候的四個拓撲不變量；證候在疾病發展過程中表現出的五種基本存在形式[12-13]，正好是證候內在演化規律的具體體現，是證候四個拓撲不變量第一次衍生的結果；證候的四個拓撲不變量的第二衍生出的子集合，展現出證候內在動態演化規律的全貌，反映出了證候理論內蘊拓撲結構數學機制[8]。

而基于證候的拓撲結構變化，運用整體觀念做指導，考察證候從“靜止”不動狀態到“演化”變動狀態的全貌，可以推證證候動態演化衍生的子集合所對應的具體治法和方藥，來實現證候動態演化衍生子集合與治法和方藥精準對應，以此闡明證候子集合的衍生規律與對應方藥的變化規律，揭示出證候自身演化過程中不同子集合呈現出的論治規律，從而破解了證候研究面臨的難題，即把高階、多維的非線性結構的證候經過拓撲結構變化可以降階為一階、一維的線性結構。

以脾氣虛證候為例，脾氣虛證候的拓撲不變量經過變化，衍生出了608個不同的子集合，展現出了脾氣虛證候動態演化的全貌[14]；即高階、多維的非線性結構的脾氣虛證候，經過拓撲不變量的變化，降階為608個一階、一維的線性結構。由此，通過對證候拓撲結構數學內涵機制的揭示，使復雜、模糊、多變的證候，變的簡單、直觀、定量，因而，可以使對證候的把握和認識，變的完整、可靠、精準了。這一直都是筆者在追求的目標。中醫學證候理論內蘊拓撲結構的數學機制發現，為證候的基礎研究提供了新的理論和方法。

3 開展闡釋中醫學證候判定診斷標準科學內涵的研究

不同疾病研究過程中使用的中醫診斷辨證判定方案，盡管有諸多已確立的現成標準，但仍存在著許多不同的見解；在臨證和研究及應用中，發現已有的辨證判定標準并不標準，甚至離臨床患者的客觀實在的證候規律相差很大。這一問題一直困擾著臨床疾病的中醫學研究。

證候理論的形成是一個自然過程，是理論與實踐結果[3]。理論促使實踐形成了方劑的證候，最后理論推證出的證候又補方劑的證候之所不及，二者構成了證候的有限空間模型。證候的有限空間模型中，臨床患者個體客觀癥狀群中存在著的復雜證候群，而這些證候群反映著客觀實在的證候的真實性，應是證候理論研究和應用所追及的最高目標，更是整體觀念對辨證的基本要求。而幾十年來，證候及證候群在認知上的缺陷，誤導著辨證的臨床應用和實驗，影響了對證候內涵及本質的揭示，阻礙了證候理論的研究與發展[15]。

闡釋臨床疾病的中醫學證候分布規律及判定診斷標準科學內涵面臨的主要困難，除了因為證候是屬于高維高階的復雜系統、難以被破解認識外，客觀臨證中患者還存在著復雜的證候群[16]。證候的高維高階特性為證候的規范化、證候實質研究、證候診斷標準的建立等帶來了困難，而復雜證候群臨證患者病證上的存在，使對客觀存在于癥狀群中的證候群復雜性的認識變更為困難。

基于證候拓撲結構的理論和方法，可以經過證候的拓撲結構變化，來把證候復雜的高維高階非線性結構，降階降維成為一階一維的線性結構，從而實現了對證候動態演化規律全貌的認識，這使闡釋臨床疾病的中醫學證候分布規律及判定診斷標準科學內涵的工作變成了可能。

基于證候拓撲結構的理論方法，以心脾證候為例，通過心脾證候動態演化過程中衍生的全子集合的分析，可以揭示出心臟、脾臟和胃腑證候演化過程中不同子集合的主癥和次癥變化規律；再收集臨證案例的證候數據，進行完整四診資料、全面辨證分析、準確治則治法、精準方藥對應的詳盡分析，運用仿真數據平臺，來闡釋心臟、脾臟和胃腑證候的判定和診斷標準的科學內涵，為臨證心臟、脾臟和胃腑病證辨證論治水平的提高以及實驗研究提供新的方法和手段，促進心脾證候辨證論治水平的提高，創建中醫證候診斷與判定標準的研究模式，為同類研究提供示范性。

現代醫學疾病中醫證候診斷與判定標準科學內涵的闡釋和研究，以心脾證候為例，可以選擇臨床中多發常見的冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎兩種疾病進行研究。基于證候拓撲結構的理論和方法，運用中醫學的整體觀念，在全面而完整地收集冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎患者的四診信息資料的基礎上，通過仿真數據平臺探析冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎的中醫證候群及分布規律，闡釋其中醫學證候判定診斷標準的科學內涵，創建現代醫學疾病中醫證候診斷與判定標準的研究模式，為同類研究提供示范性。

總之，基于證候拓撲結構的理論方法，進行證候動態演化規律的關鍵科學問題的系統研究，可以破解證候的高階多維的非線性結構，把復雜多變的證候經過拓撲結構變化降階降維成為一階一維的線性結構，實現對證候動態演化規律全貌的認識。系統證候動態演化衍生子集合的數據，通過臨證數據，揭示出證候診斷判定標準的科學內涵，豐富和發展證候理論，帶動治則治法和方劑的創新，促進臨證辨證論治水平的大幅度提高，形成中醫理論研究新學派，產生中醫理論研究的新概念體系和方法學體系[16]。

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